先心病并发症脑卒中的预防.ppt

感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天外科手术与脑卒中心脏外科手术后脑卒中发生率居高不下动脉粥样硬化栓子举足轻重不当钳夹、插管及吻合引起斑块脱落，以主动脉被阻断及阻断后被松开时进入脑动脉最多第9页,共41页，2024年2月25日，星期天体外循环与脑卒中体外循环后栓塞与鼓泡式氧合比，膜式氧合器能显著减少术后气体栓塞应用主动脉内滤过器可明显减少血液循环栓子第10页,共41页，2024年2月25日，星期天心脏手术后房颤，多发生在术后2~3dLahtinen等分析，36%心脏手术后脑卒中由房颤所致手术后房颤第11页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病与脑卒中先心病自然病程中的脑卒中先心病外科手术与脑卒中先心病介入手术与脑卒中第12页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗疗先心病介入治疗已被广泛接受创伤小、并发症少、恢复快较常见的并发症封堵器脱落、残余分流、传导阻滞、瓣膜损害、溶血等脑卒中的发生不常见，国内有一些零星报道第13页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后脑卒中

脑血栓形成脑栓塞脑出血第14页,共41页，2024年2月25日，星期天典型病例1.65岁女性，PDA8mm，房颤，脑梗死后3个月，经穿剌股动脉，置入12mm封堵器，手术顺利，术后常规阿司匹林抗凝，第3天突发意识障碍，经CT证实，再次发生脑梗，经全力抢救，3月后死亡2.13岁女性，5mmVSD，手术顺利。术后回病房压迫止血后伤口有少量出血，随即再次压迫止血。术后第2天左侧逐渐发生偏瘫，下肢重于上肢。CT显示左脑部有梗死灶，周边有可疑出血灶。经综合治疗，下肢功能完全恢复，上肢仅残留大拇指活动稍受限，其余功能完全恢复先心病介入治疗后脑卒中

第15页,共41页，2024年2月25日，星期天脑卒中的症状意识障碍偏瘫一过性黑矇头痛TIA肢体运动障碍等第16页,共41页，2024年2月25日，星期天问题提出先心病介入治疗后脑卒中后果极为严重，如何预防？！第17页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后血栓形成器材方面：致栓性封堵器：金属镍钛合金表面粘附血浆蛋白，激活血小板，后者发生粘附、聚积，形成血栓激活凝血因子，通过内源性凝血系统，形成血栓第18页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后血栓形成人体方面部分病人已存在高凝状态：高血脂、代谢综合征房颤心内膜炎心血管内皮损伤第19页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后血栓形成PDA由于有主动脉侧高压及高速血流冲刷作用下，血栓不易形成第20页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后血栓形成ASD动物试验表面：封堵器1个月后部分内皮化，3个月后完全内皮化巨大封堵器有内皮化可能延迟第21页,共41页，2024年2月25日，星期天第22页,共41页，2024年2月25日，星期天第23页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后血栓形成Krumsdorf：1000例ASD/PFO患者，术后出现20例封堵器血栓形成,其中3例因血栓逐渐增大，存在并发血栓脱落、栓塞的风险Kawalsky：1例29岁，女性，继发孔型房间隔缺损，行Amplatzer封堵器封堵术2年后，出现多发的大脑、小脑和脑干的栓塞第24页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后血栓形成VSD也有脑卒中的报道，典型病例2即是第25页,共41页，2024年2月25日，星期天预防脑卒中至关重要！！第26页,共41页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗后脑卒中的高危人群脑梗死、心肌梗死等病史者房颤者心内膜炎者，特别是有赘生物者颈动脉斑块者肺动脉栓塞者下肢静脉栓塞者第27页,共41页，2024年2月25日，星期天指南我国先后于发布了治疗指南与专家共识，均提出术前1天开始口服阿司匹林小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d），共6个月；术后肝素抗凝24小时，对封堵器直径≥30mm的成人患者可酌