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麻醉科质量安全管理
第一篇:麻醉科质量安全管理
麻醉科质量安全管理与持续改进检查标准
1、实行麻醉医师资格分级授权管理,并有明确的制度。
2、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
3、由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,制定麻醉计
划。
4、履行麻醉知情同意。
5、执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体
现。
6、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
7、全身麻醉后的复苏管理措施到位,实施规范的全程监测。
8、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
9、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程
能有效地执行。
10、建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合
理、安全输血。
11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小
组开展质量与安全管理。
12、定期开展麻醉与镇痛质量评价。
13、建立麻醉与镇痛质量管理数据库。考核方法及改进措施
1、醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
2、麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师,权限设置与其资格、
能力相符。
3、独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
4、有患者麻醉前病情评估制度内容包括:(1)明确患者麻醉前
病情评估的重点范围。(2)手术风险评估。(3)术前麻醉准备。
(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊
进行综合评估。
5、有术前讨论制度,对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,
进行麻醉前讨论。
6、评估与讨论的病历记录完整性100%。
7、由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
8、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及
“麻醉中需注意的问题”应记录在“麻醉术前访视记录”中保存在住
院病历中。
9、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。
10、按照计划实施麻醉,变更麻醉方法要有明确的理由,并获得
上级医师的指导和同意,家属、授权委托人知情,记录于病历/麻醉单
中。
11、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情
同意的相关制度。
12、向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇
痛风险、益处和其他可供选择的方案。
13、签署麻醉知情同意书并存放在病历中。
14、.按照规定执行手术安全核查。
15、按规定内容书写麻醉单。
16、麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
17、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。(1)有及时
报告的流程。
(2)处理过程应该得到上级医师的指导。(3)处理过程记录于
病历/麻醉单中。
18、麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。
19、各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。20、有效预防
麻醉意外与并发症、持续改进有成效。
21、有全身麻醉后的复苏管理措施到位,由麻醉医师实施规范的
全程监测。
22、每床配备吸氧设备,包括无创血压和血氧饱和度在内的监护
设备复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等满足需求。
23、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
24、全身麻醉患者Steward评分结果记录在病历中。
25、患者的监护和处理记录真实、准确、完整、病历记录完整率
≥95%。
26、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
27、对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。
28、麻醉医师掌握操作规范与流程,并能在镇痛治疗中认真执行,
镇痛治疗效果正确评价有记录。
29、相关器材与药品使用合理。
30、有手术中用血的相关制度与流程,手术用血有严格的指证。
31、有麻醉科与输血科沟通的流程。
32、积极开展自体输血。
33、有手术用血前评估和用血疗效评估。
34、麻醉科与输血科等人员能有效沟通,保障术中输血及时、合
理、安全。
35、科室定期对术中用血进行总结、
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