呼吸系统2(影像 ).ppt

;五、肺癌

(lungcancer)

肺癌多起源于各级支气管和腺体上皮，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，发病与吸烟及环境污染密切相关。我国男女发病比例约为2︰1，发病年龄多在45～75岁。

1、根据WHO组织分型规定，肺癌分为

⑴鳞癌(squamouscarcinoma)約占50%；

⑵腺癌(adenocarcinoma)約占20%；;〔3〕细支气管肺泡癌〔bronchioloal- veolarcarcinoma简称肺泡癌〕

約占3%；

〔4〕未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)

小细胞未分化癌約占20%

大细胞未分化癌

2、根据肿瘤的发生部位肺癌分为：

①中央型centraltumour

②周围型peripheraltumour

③弥漫型diffusedtumour

;3、早期癌和进展期癌

〔1〕早期中央型：局限于腔内或壁内浸润生长，未侵及肺实质，未发生转移。

〔2〕早期周围型：直径在2cm或2cm以下，未发生转移。

〔3〕进展期肺癌：中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。

4、肺癌转移

包括淋巴道转移，血行转移，种植转移。;〔一〕中央型肺癌

【病因病理】?起自三级支气管以内的

肺癌。多数为鳞癌，腺癌少见。

???1、管内型：癌肿自支气管粘膜外表向管腔内生长，成乳头、息肉或菜把戏肿块。

???2、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。;3、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在

支气管壁外形成肿块，支气管可有不

同程度的狭窄。

;???

⑤阻塞性支气管扩张使支气管扩张呈

带状及条状致密影称为“手套征〞。

⑥癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门

区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规那么。右侧者可示肺门角消失。

???⑦癌肿转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门增大、纵隔阴影增宽。;;;中央型肺癌;;;中央型肺癌合并右上叶不张;;中央型肺癌合并右上叶不张

;中央型肺癌合并不张;左中央型肺癌----一那么肺不张

;右下叶中央型肺癌;右下叶中央型肺癌

〔与前者为同一病例〕

冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块;〔二〕周围型肺癌

【病因病理】???

起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。

【临床表现】???

可有咳嗽、咯血丝痰表现。

【影像学表现】??

??①早期瘤体较小

〔1〕可呈小片状密度增高影，密度不均匀，边缘不清，极易误诊。

;

〔2〕空泡征：结节阴影内可有小的透

光区。

???〔3〕瘤体直径1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至局部边缘欠清。进行多项检查可能确诊。

???②进展期瘤体直径大于3cm，边缘清楚，密度均匀，一般少有钙化。

;

⑴分叶征：肿瘤边缘呈凹凸不平的

分叶状轮廓，称分叶征。分叶征非肺癌独有，但仍为有价值之征象。

⑵脐凹征：肿瘤肺门侧的凹陷称脐凹征或脐样切迹。

⑶毛刺征：瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，称毛刺征，以腺癌多见。???;

〔4〕胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的

线状、幕状或星状阴影，称胸膜凹陷征。

〔5〕如出现空洞，以偏心性，壁厚而不规那么，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。

③晚期可发生肺门、纵隔淋巴结胸膜转移及膈神经受累等。

;????双原发肺癌少见。同时发生的双

原发者更为少见。可以同型或不同型。

〔三〕弥漫型肺癌

【病因病理?】

肿瘤肺内弥漫分布，一般为细支气管肺泡癌，可为多发的结节型、弥漫的粟粒型或肺炎型，可出现在一叶或数叶。;

【影像学表现】??

①两肺广泛分布的粟粒状、结节状阴影；

②模糊密度增高的结节融合阴影；

③肺炎型有大片状肺实变。

Noduletype〔43％〕

Miliarytype〔27％〕