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第一篇：病历讨论制度

（一）临床病历（临床病理）讨论

1、医院将选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行不定期

的临床病历讨论会；

2、临床病历讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行；

3、每次医院临床病历讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的

科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨

论的人员，预作发言准备；

4、开会时由主治科的主任或责任医师主持，负责介绍及解答有关

病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报

告），会议结束时由主持人作总结；

5、临床病历讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历。

（二）出院病历讨论

1、病房应定期（1~2次/月）举行出院病历讨论会，作为出院病

历归档的最后审查；

2、出院病历讨论会可以分科举行（由科主任主持）或分病室（组）

举行（由责任医师主持），经治的住院医师和实习医师参加；

3、出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审查；

①记录内容有无错误或遗漏；

②

是否按规定顺序排列；

③

确定出院诊断和治疗结果；

④

是否存在问题，取得那些经验教训。

4、一般死亡病历可与其他出院病历一起讨论，但意外死亡的病历

不论有无医疗事故，均应单独讨论。

持，有关人员参加，必要时请院领导参加，认真进行讨论，尽早明确

诊断，提出治疗方案。

（四）术前病历讨论会：对重大疑难及新开展的手术，必须进行

术前讨论，由科主任或责任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、

护士及有关人员参加。讨论手术指征，检查术前准备情况，订出手术

方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术也

应进行相应讨论。

（五）死亡病历讨论会：凡死亡病历，一般应在死亡后一周内召

开，特殊病历应及时讨论，尸检病历，待病理报告后进行，但不迟于

两周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请院领导参加。

讨论情况记入病历。

（六）新病人讨论：凡是新入院的CD型病历，要在入院后3天内

进行有科主任、责任医师、临床医师参加的新病人讨论，做出诊断、

治疗、检查方案

病例讨论制度

为加强医院医疗质量管理，规范医疗行为，及时总结，提高业务

技术水平，制定如下规定。

一、建立出院病例、病案质量讨论制度

（一）临床科室每季度要举行一次出院病例、病案质量讨论会，

讨论会由科主任或（副）主任医师主持，全科医师包括进修、实习医

师均应参加。

（二）出院病例病案质量讨论的内容：1.二周与一月内再次住院

病例；2.出现严重并发症的病例；3.非计划二次手术的病例；

4.误诊、漏诊、治疗效果不理想的病例；5.引起医疗纠纷的病例；

6.存在质量缺陷和错误的病历。

（三）出院病例、病案质量讨论内容要认真记录，一式二份，科

内保存一份，随病历存档一份，同时上报医务科备案，作为科室质量

与安全管理的工作内容，与科室医疗质量考核挂钩。

各科病房、急诊工作中，必须建立危重、

疑难病历讨论制度。各科门诊碰到的复杂疑难病例（包括三次门诊未

确诊病人），由门诊部统一安排进行多学科联合门诊，及时解决诊治

问题。

（一）讨论会由科主任主持，必须有各级医师参加，涉及到其他

专科的，由科主任上报医务科。医务科统一组织全院性大会诊，必要

时可邀请外院有关专家前来指导会诊。

（二）为了保证重危、疑难病例讨论的质量，科内应预先通知，

并作简单的病历摘要，提出讨论重点和难点。

（三）在讨论中，要发扬民主，各抒己见，最后由科主任集中归

纳，提出进一步诊疗计划。主管医师必须严格执行讨论决定的诊治医

嘱。

（四）组织全院性大会诊时，应派出高年资主治以上人员和临床

药师参加会诊。

（五）急诊科遇到重危病人抢救、尤其涉及多科的病例讨论、会

诊时，医务科或医院授权于急诊科出面组织。根据病人病情的需要，

急诊科有权要求科室的二线医师参加会议。必要时由医务科或业务副

院长协助指挥，组织抢救工作。

（六）重危疑难病例讨论应专册登记，并详细记录在病历中，内

容包括：简练的病历摘要，讨论目的，各级医师