《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》(2020)要点汇总.pdfVIP

《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》（2020）要点

营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率极高。2012年全国老年住院

患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15％，营养不良风险占到50％，即2/3

的老年住院患者有营养不良问题。老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不

良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。

在老年住院患者的临床营养管理中重点强调以下问题：

1．要了解老年人营养不良会加重肌少症，进而发生衰弱综合征，使之独立生活能力逐

渐下降。同时还削弱老年人维护稳态网络系统的能力，降对应激的抵抗力。

2．老年医学(病)科的医护人员应该熟悉并掌握营养不良管理规范。该流程包括快速初

筛(简易询问2个问题)、筛查与评估(采用规范量表，查找风险因素)、干预和监测(出院后

随访)，见图1。

3．重视老年住院患者营养不良的危险因素判断。

4．注意营养风险与营养不良风险定义的区别。营养风险的概念为现存的或潜在的营养

和代谢状影响疾病或手术后临床结局的风险。并非指营养不良发生的风险。早期筛查发

现营养风险患者，并给予有效干预，才能获得最佳疗效。

5．目前营养干预主张生命历程介入模式。即在急性病期、恢复期及生命终末期的营养

干预有着不同特点。

6.强调经口营养摄入的重要性。

7．营养管理是一项整体性和连续性的工作。需要多学科团队的协作，建立与临床营养

医师、营养师、康复治疗师及相应专科医师的合作。

第一部分营养筛查与评估

一、营养筛查对象

所有年龄≥65岁、预计生存期3个月的老年住院患者都应接受例行营养筛查。

二、快速简易筛查问题

下列问题符合任一条，就需要进行微营养评定法(MNA-SF)或2002营养风险筛查

(NRS2002）。

1．非自主性体质量下降。与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥10％或3个月内

体质量下降≥5％。

2．与日常进食相比，经口摄入减少。

三、营养筛查

采用MNA-SF或NRS2002进行规范化的营养筛查，见表1和2。

四、营养评估

1．膳食调查：了解每El主、副食摄入量，还包括日常摄入习惯、饮酒及营养补充剂、

食物过敏史及购买或制作食物的能力。

2．疾病和用药史及营养相关临床症状：与营养相关的既往病史如2型糖尿病、卒中、

胃大部切除、骨髓移植及近期大手术等，药物史(如华法令、质子泵抑制剂(PPIs)、维生素

制荆等和营养相关临床症状包括消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等。

3．体格检查：除临床常规体格检查外，还应注意营养缺乏病的相关体征，如蛋白质与

能量营养不良导致的干瘦病(消瘦型)和恶性营养不良(浮肿型)、维生素B1缺乏病(脚气病)、

核黄素缺乏病(维生素B2缺乏病)及烟酸缺乏病(癞皮病)等的相应表现。人体测量：人体测

量和人体成分分析既可评价营养状态，又能对干预效果进行监测。人体测量包括身高、体

质量、体质指数(BMI)、近期体质量变化、体质量／标准体质量百分比、臂围、小腿围、皮

褶厚度。

4．实验室指标：临床上常用评价营养状的指标包括血浆白蛋白(35～45g/L，半衰

期16～20d，35g/L为于正常范围)、转铁蛋白(2.0～4.0g/L，半衰期为8～10d)、前白

蛋白(250～400mg/L，半衰期2～3d，180g/L为于正常范围)和视黄醇结合蛋白(26～

76mg/L，半衰期10～12h)。当处于感染和炎症期时，建议同时检测C-反应蛋白(CRP)。

5．其他指标：肌力、生活质量及营养相关因素等。

五、评估结果判断

以明确营养干预的适应证，凡存在以下一项以上的患者可采取营养支持：

1．预计3～5d不能经口进食或无法达到推荐目标量60％以上；

2．6个月内体质量丢失10％或3个月内体质量下降≥5；

3．BMI于20kg/m2者；

4．已确定存在营养不良的指征或表现。

六、定期再评估

住院患者经筛查和评估后确认无营养支持指征者，需定期(1周)再评估。

第二部分营养干预

一、时机

老年患者在接受营养支持前，应纠正血容量、酸碱失衡，调理各器官功能，保证血

流动力学基本稳定。

二