医学影像学-单纯性甲状腺肿.ppt

单纯性甲状腺肿分为：早期---弥漫性肿后发展为---多结节性肿病检分三个阶段：增生期胶质贮存期结节期临表多见于女性，男、女之比为1：7~9常发生于青春期和妊娠期表现为甲状腺肿大，颈部变粗。

（一）单纯性甲状腺肿--弥漫型

CT：

甲状腺弥漫性对称性增大，部分增大以一侧叶为主。增大甲状腺的密度较正常为低，均匀或略不均匀，边界清楚。+C有轻-中度增强。（一）弥漫性型甲状腺肿（goiter）常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生、滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区；结节性甲状腺肿多在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成增生结节，病程长，达数年或数十年，女性多见。偶然发现或表现为颈部肿块。

???弥漫性甲状腺肿CT表现为双侧甲状腺的弥漫肿大，结节为低密度，较小时密度均匀，较大时密度不均匀；

???结节性甲状腺肿的CT表现特征：甲状腺呈波浪状肿大，呈多发圆形或类圆形低密度结节灶，多数病灶出现中心性坏死，实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，病灶边缘清晰。病灶甲状腺轮廓清晰、包膜完整；病灶内钙化多呈小点状或沙粒样。

???鉴别诊断：（1）甲状腺腺瘤：腺瘤常为单发，而甲状腺肿大常双侧发生。弥漫性甲状腺肿表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，易于腺瘤鉴别；甲状腺腺瘤与单发结节性甲状腺肿很难鉴别；（2）甲状腺癌：甲状腺癌病灶边缘全部或区域性模糊，其病理基础为癌灶无包膜，呈浸润性生长；而结节性甲状腺肿常有包膜且呈膨胀性生长，边缘清晰或锐利；甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移。（3）桥本氏甲状腺炎：主要表现为两侧对称性、一致性低密度灶。与弥漫性甲状腺肿难鉴别，可参考临床表现及实验室检查指标。平扫见双侧甲状腺不均匀肿大，内可见多个稍高密度的小结节影及低密度囊变区；增强后，结节强化明显，程度低于正常的甲状腺组织，囊变区不强化，边界更清楚。CT：平扫除显示甲状腺弥漫性增大，还可见局部增大更明显，以致甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断。增大甲状腺的密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节。若右急性出血，则呈高密度表现。结节内也可有钙化灶。（二）单纯性甲状腺肿---多结节型+C：结节可呈现不同形式的强化：1囊性结节：结节不强化或出现边缘强化，若为多个囊变结节则融合为蜂房状表现2实性结节：结节不均一强化，且强化程度不同，部分实性结节的强化可较明显；3囊实混合性结节：表现为部分囊性，部分为实性，其突入囊腔的实性部分强化不明显，可与癌性壁结节鉴别。（二）单纯性甲状腺肿---多结节型病因：结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，中年女性。甲状腺激素减少致TSH增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。有两种情况：一种无甲亢表现；另一种发生甲亢。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿症状：长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。鉴别诊断1.甲状腺腺瘤尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。3.其他(1)甲状腺囊肿：“冷结节”。B超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。(3)