李爱媛 分娩镇痛管理与进展091128.pptx

分娩镇痛管理与进展

湖南省妇幼保健院李爱媛

o卫生部对初产妇的分

娩明显疼痛50%

疼痛程度调查：

仅有6%的初产妇

表现为轻度疼痛

疼痛难忍，可达到痛不欲生的地步44%

湖南省妇幼保能

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轻度疼痛6%

绝大多数产妇疼痛的评分达到10

分

疼痛的极点!!!

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1992年美国妇产学院(ACOG)分娩

镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为“正常

过程”而被忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起

人们对分娩镇痛的重视。

分娩痛有办法解除吗?

德国87

o日本65

○加拿大64

印度31

南非16

19.7

12

25

25

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分娩镇痛率%

美国93

澳大利亚92

2006年国外分娩镇痛概况

剖腹产率%

7

10

2006年680例

2005年368例

2004年23例

我院分娩镇痛开展情况

2007年936例2008年998例

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

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无痛分娩

世界卫生组织倡导的剖腹产率

15%

国家卫生部剖腹产控制率30%

2002年美国产科医师协会认为：

分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只

要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

中国社会科学院专家李银河说，

产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出

种生育文明。

分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。

据调查，产妇分娩过程中90%以上有恐

惧一紧张一疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利。

分娩疼痛影响母婴健康

产妇

生理：基础代谢率个氧需个

疼痛：儿茶酚胺个BP个心率个氧耗个

过度通气、呼硷、FRCIERVJ

心理：焦虑、恐惧、不合作…

胎儿

胎盘血流减少.

缺氧、酸中毒.

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剖宫产的不良影响

胎儿肺内羊水排除

婴幼儿感觉统合失调I型糖尿病发生率高

月经不调宫外孕盆腔炎

子宫内膜

异位症

剖宫产

自然分娩的好处及剖宫产的利弊

子宫有规律的收缩利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟

发生肺透明膜病及湿肺和吸入性肺炎的

发生率大大减少

免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中，

可由母体传给胎儿，新生儿具有更强的抵抗力

剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程

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○剖宫产是异常情况的补救措施!

自然分娩才是正常的分娩途径!

分娩镇痛的意义

最大程度地减少孕妇痛苦

给孕妇提供人性化的医疗服务，是优生医学发展的需要，

是现代文明的进步

帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率

减少疼痛给母婴带来的不良影响

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分娩痛产生机制

第一产程(时间：7-13小时)

主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性

扩张引起的疼痛，支配的脊神经T10-L2。

■第二产程(时间：2小时以内)

主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口

及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支

配的神经S2-S4脊神经。典型的“躯体痛”。

■第三产程(时间：≤30分钟)

一般痛觉显著减轻。

理想的分娩镇痛必须具备下列特征

●对母婴影响小

●镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要

●避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动

●产妇清醒，可参与生产过程，必要时可满足手术的需要

何时?怎样申请分娩镇痛?

●规律宫缩进入产房后

●助产师根据产妇情况确定

●产妇提出申请

●助产师与麻醉医师联系

●安排最佳镇痛时间

分娩镇痛禁忌症

有硬膜外禁忌症者

脐带脱垂及产科异常情况

妊娠合并心脏病的产妇(ASAI—IV级

持续性宫缩乏力或宫缩异常

○前置胎盘、头盆不称及骨盆异常

分娩镇痛的环境

家庭化一舒适、温馨、宁静、安全

产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具

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