病理管理与持续改进.pdfVIP

评审标准评审要点

4.16.1病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务

项目满足临床诊疗需要。

4.16.1.1【C】

病理科应具有与其功能1.病理科设置满足医院功能任务需要。

和任务相适应的服务项2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学

目。染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。

3.所有收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要

求。

4.根据医院的资源情况，部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订

外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。

【B】符合“C”，并

独立开展尸体剖验。

【A】符合“B”，并

病理科集中设置，统一管理。

4.16.1.2【C】

病理科应具有与其功能1.病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病

和任务相适应的工作场理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻

所。切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等，污染区、半污

染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。

2.有独立的淋浴间和淋浴设备。

3.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。

【B】符合“C”，并

有开展尸检固定场所，并符合规范要求，有相应的配套设施设备。

【A】符合“B”，并

病理科用房面积满足工作需要，环境达到安全防护标准。

4.16.1.3【C】

病理科有必需的专业技1.病理技术室专业技术设备配置：

术设备。（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、

通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或

烤片设备、空调和排风设备等。

（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。

（3）病理取材室：有直排式专业取材台、大体照相设备、冷热水、溅眼喷淋

龙头、紫外线消毒灯、空调等。

（4）免疫组化室：实验台、微波炉、高压锅、冰箱等。

（5）标本存放室：专用标本存放柜。

2.以上设备缺少2项。

】符合“C”，并

以上设备缺少1项。

【A】符合“B”，并

全部符合要求，且配备免疫组化自动染色机。

4.16.2从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要

求，诊断与制片质量符合相关规定。

4.16.2.1【C】

病理科的人员配备和岗病理科的人员配置合理，满足工作需要，有各级各类人员岗位职责。

位设置应满足工作需要，

【B】符合“C”，并

岗位职责明确。

相关人员知晓并履行本岗位工作职责。

【A】符合“B”，并

病理科医师按照每百张病床1～2人配备，技术人员