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门诊病历管理规定

以下是对文章的润色改写:

(一)门诊病历是门诊医疗工作的原始记录。无论是初诊还是复诊,都应建立门诊病历。目前,大多数医院采用的让患者自行携带不存档的做法,并不符合门诊管理制度的要求。一旦发生医疗纠纷,这种做法可能会增加新的矛盾。为了有利于医疗科研和病情观察,即使是不建立门诊病历档案的医院,也应建立专科或专病的门诊病历保管制度。门诊病历应使用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚整洁,不得删改、剪贴或颠倒。医师应在病历上签署全名。门诊病历的基本内容,如患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等,应在挂号时填写清楚。医师应将患者主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或初步诊断、治疗和处理意见等记录在病历上。每次诊察都应填写日期,对病情急重的患者还应填写时间。如需他科会诊,应在病历上填写请求目的和本科初步意见;如需住院或转诊,应填写住院原因或转诊摘要。

(二)严格管理病历,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺或窃取病历。

(三)除了参与患者医疗活动的医务人员和医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

(四)因科研或教学需要查阅病历的,需经患者就诊医疗机构的有关部门同意后方可查阅。查阅后应立即归还,不得复印、带走或泄露患者隐私。

(五)建立住院病历编号制度,并在住院病历上标注页码。

(六)患者住