第八章 第六节 脑出血课件.pptVIP

第六节脑出血

Intracerebralhemorrhage,ICH第八章第六节脑出血

学习内容脑出血的基本概念脑出血的病因和发病机制脑出血的病理改变脑出血的临床表现脑出血的辅助检查和诊断依据、鉴别诊断脑出血的治疗第八章第六节脑出血

原发性脑实质出血占全部脑卒中的20%~30%概念第八章第六节脑出血

高血压--最常见病因病因发病机制1.病因脑动脉粥样硬化\脑动脉炎血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)脑淀粉样血管病动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性转移性肿瘤梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗第八章第六节脑出血

长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤急性高血压(血压突然升高)病因发病机制2.发病机制第八章第六节脑出血

豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出脑出血的好发部位,外侧支称为出血动脉旁正中动脉自脑底部动脉发出受高压血流冲击,易发生粟粒状动脉瘤病因发病机制2.发病机制脑动脉壁薄弱,肌层\外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层第八章第六节脑出血

病因发病机制2.发病机制CT动态监测发现,脑出血分两型:稳定型--血肿形态规则,密度均一活动型--形态不规则,密度不均多发性脑出血多见于淀粉样血管病血液病脑肿瘤第八章第六节脑出血

出血48h后进入脑水肿高峰期临床症状\体征可加重神经功能缺损症状主要是出血水肿引起脑组织受压,而不是破坏故神经功能可有相当程度的恢复病因发病机制2.发病机制第八章第六节脑出血

图8-10大脑半球血液供应分布图上：冠状面下：水平面病理高血压性脑出血发生部位基底节区约70%脑叶\脑干\小脑齿状核各10%第八章第六节脑出血

脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤病理豆纹动脉--42%基底动脉脑桥支--16%大脑后动脉丘脑支--15%小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12%顶枕叶颞叶白质分支--10%高血压性脑出血好发部位第八章第六节脑出血

壳核出血常侵犯内囊破入侧脑室血液充满脑室系统蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室侧脑室向外损伤内囊脑桥小脑出血直接破入蛛网膜下腔第四脑室病理非高血压性脑出血多位于皮质下脑淀粉样血管病动静脉畸形Moyamoya病第八章第六节脑出血

出血侧半球肿胀\充血血液流入蛛网膜下腔破入脑室出血灶形成不规则空腔中心充满血液紫色葡萄浆状血块周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润血肿周围脑组织受压,水肿明显较大血肿引起脑组织脑室移位\变形\脑疝形成病理第八章第六节脑出血

幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部脑干移位\变形→小脑幕疝中线结构(丘脑下部脑干)下移→中心疝幕下脑干小脑大量出血→枕大孔疝病理脑疝是脑出血最常见的直接死因第八章第六节脑出血

1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多活动\激动时发病,多无预兆剧烈头痛\呕吐\血压明显升高临床症状数min至数h达高峰临床表现症状\体征因出血部位出血量而异轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性重症迅速转入意识模糊昏迷第八章第六节脑出血

表8-3高血压性脑出血临床特点部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小,光反射迟钝向下内偏斜主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小,光反射存在晚期受损共济失调步态无无临床表现2.常见临床类型特点(表8-3)第八章第六节脑出血

壳核丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维临床表现典型可见三偏征(病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失偏盲)大量出血→意识障碍穿破脑组织进入脑室→血性CSF(1)基底节区出血第八章第六节脑出血

临床表现①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂较严重运动功能缺损持续性同向性偏盲可出现双眼向病灶对侧凝视不能主侧半球可有失语(1)基底节区出血第八章第六节脑出血

临床表现②丘脑出血--丘脑膝状体动脉丘脑穿通动脉破裂较明显感觉障碍短暂的同向性偏盲可产生失语症(1)基底节区出血第八章第六节脑出血

临床表现上下肢瘫痪较均等深感觉障碍较突出大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜(凝视