张廷模：中药学第四十讲祛风湿强筋骨药——化湿药概述——五加皮、香加皮、刺五加、桑寄生、狗脊.pdf

五加皮、香加皮、刺五加、桑寄生、狗脊

健筋骨药。这一类的药既是祛风湿药，其实也是补虚药，所以这一类

的药，作为一个祛风湿药，比较适合于风湿痹证兼有筋骨痿软，一般

都是体虚的患者，或者痹证日久损伤了肝肾，累及了筋骨，这样子比

较适合一些。如果它作为一个补虚药，那不一定用于风湿，没有风湿

的，由于肝肾自身的亏虚而出现的一些痿软无力，也可以使用。其实

象现代有些老年人，比如说骨质疏松、骨关节退化，老是觉得腰痠腿

痛的，其实从中医说就是个肝肾亏虚、筋骨痿软，他不一定是风湿。

这一类药是一个很常用的（药），这是这一类的药在功效主治当中的

基本情况。要注意的一点，就是有的强筋骨的药，通过补肝肾，能够

发挥多方面的疗效，就是能够治疗多种与肝肾亏虚有关的病证，不仅

仅限于筋骨痿软，这样子的药临床应用可能它补虚的功用就更加重要，

可以适当的注意一下。这一部分药从药性来讲，它也是偏温的，所以

它应该和第一节的药同样的从某种意义上来讲，都是祛风湿散寒的，

都比较适合于偏寒的风湿痹证，热证不是很适合，有的不用。这一类

的药和后面的补虚药当中补阳药里面的一些药很类似，补阳药当中有

一部分药也兼有祛风湿的作用，比如说我们以后要学的淫羊藿、巴戟

天这一类，应该紧密地把这两部分的药联系起来。我们教材上这一节

的药只有四味药，要求只有三味药，有一味药还不讲，内容比较少，

容易记住。因为它又是补虚的药，所以一般药味里面都有甘味，甘能

补的意思，这是概述简单地情况。下面我们介绍三味具体的药物。第

一味药，五加皮。五加皮在大纲当中是要求熟悉的药，还不是这一节

最重要的。现在的五加皮来源于五加科的植物，细柱五加为主的，之

所以这一类的药称为五加，它是这种掌状复叶，每一片掌状复叶一般

都是有五个小的叶片，就是前人说的五叶交加。根据叶片的形状，它

五片小叶组成的掌状复叶，用的主要是它的根皮，药材（是）根皮，

所以称为五加皮。其实作为五加皮用的，传统是五加科的一大类，现

主流品种。五加皮作为一个祛风湿药，它首先有第一节药的特征，它

是祛风湿散寒的药，所以它是辛苦温的。它比较适合于风湿寒痹，风

湿热痹一般是不用，它主要用于寒证。第二，它又兼有健筋骨的作用，

所以风湿寒痹当中有筋骨痿软的尤其比较适合一些。所以临床上它是

从两个方面来增强：一个是同类的祛风湿药，增强祛风湿的效果；另

外，再配伍一些补肝肾的药，针对筋骨痿软，所以在方剂当中主要由

这两类的药物组成。目前用的五加皮，相对而言，可能祛风湿和强筋

骨（相比），祛风湿要稍微重要一些、要重要一点，所以风湿痹证没

有筋骨痿软，就是说正虚不明显，表现出以风寒湿邪为主的这种偏实

的，五加皮完全可以用，就作为我们第一节的那种药物，不考虑正虚。

因为两大功效之间，第一个相对来说可能更强一些。但是强筋骨的作

用仍然是比较明显的，所以它也可以用于风湿病以外的肝肾不足、筋

骨痿软，肝肾不足、筋骨痿软在儿童就表现为生长发育迟缓。比如说

我们今后在《儿科学》里面去要学的五迟、五软，尤其是五迟，就是

总体生长迟缓，那么具体表现，比如说该坐的时候了，六七个月了，

不能坐，比正常的儿童能坐的时间后推了，叫坐迟；该站立的时候，

不能站立，叫立迟；该能够走的时候了，不能走，叫行迟；牙齿该生

长，他可能到时候没有牙长出来，齿迟；一般一岁多以后，头顶囟门

就应该按时的闭合，闭合也延后了，叫囟门不合。这五迟，实际上是

用这五个方面来说明儿童的生长发育总体上迟缓，全身每个方面的生

长发育都可能是迟缓的，这个都是属于肝肾亏虚的在儿童当中的一种

反应。这是儿科传统的一种对病证的称呼，所以五加皮可以使用。成

年人呢？肝肾不足、筋骨痿软常常就出现在中老年以后，肾气亏虚了，

肾精相应的亏虚，精血相生的，肝肾同样的失掉了充养而出现（筋骨

痿软），这个就是我刚才讲的可能很多就出现象那种骨关节的退化、

骨质疏松这样子的患者当中可能是目前比较通行的说法。这一类的它

不是风湿，也常常使用五加皮来治疗，可以作为一个保健的药物。另

外，五加皮有利水退肿的作用，也可以用于水肿。五加皮治疗水肿，

主要（也是）表现在虚寒性的，不是实热水肿，一般多数应该是虚寒

有使用。比如说今后的五皮散这一类，它不一定完全是虚寒证，但它

更加适合虚寒证。结合到现代的药理的研究，五加皮好象有一定的强

心利尿的作用，相对来说，它用于心性水肿的效果优于用于肾性水肿，

用于心性水肿的效果相对来说优于肾性水肿，当然肾性水肿也有用它

的，并不是不能用，这是结合现代研究的一个参考。要说明两点。第

一点就是在古代的文献当中，祛风湿和强筋骨这两大功效之间，对五

加皮来说，前人