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半夏厚朴汤原文八步法分析

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我是李成卫。

今天我们学习第十九个方证，半夏厚朴汤证。这个方证是《金匮

要略》第二十二篇妇人杂病第5条，讲的是“妇人咽中如有炙脔”，

后世所谓七情郁结、痰气交结于咽喉的诊断与治疗。

【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(金匮二十二·5)

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

陈修园《金匮方歌括》的歌括为“状如炙脔贴咽中，却是痰凝气

不通，半夏一升茯四两，五姜三朴二苏攻。”

下面我们用八格表展示的这一条整个思维过程，然后分八步，一

步一步分析。

第一步，观其脉证。

这条原文很短，也与前面的原文一样，按照全身状态、主症和风

险提示三组临床表现叙述。“妇人咽中如有炙脔”，“妇人”是全身

状态，“咽中如有炙脔”便是主症。

“妇人”的体质特点需要结合本篇第8条妇人杂病总纲来认识，

条8:“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血

寒积结，胞门寒伤，经络凝坚，在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损

分……奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有

鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒。”半夏厚朴汤症的主症“咽中如有炙脔”

是咽喉异物感，吐之不出，吞之不下，但与饮食无碍，或伴有胸胁满

闷，善太息等，诸症常随情绪波动而时轻时重。

《千金要方》讲的更清楚：“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙

脔，吐之不出，吞之不下。”《和剂局方》将七情郁结的病因与痰涎

阻闭的表现的记载更为详细：“治喜怒悲思恐惊之气，结成痰涎，状

如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所谓也。

或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕

逆恶心，宜并治之。”

未病提示：条8“或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久

则羸瘦，脉虚多寒”，以及“时着男子，非止女身”。

第二步，知犯何逆。

本条全身状态“妇人”的体质与病机特点为阳虚感寒日久，七情

郁结，痰瘀阻络；主症“咽中如有炙脔”的病机是痰阻气滞、痰气交

阻于咽喉。

在本篇第8条给出的夫人杂病总纲为“妇人之病，因虚、积冷、

结气”，病起于气血虚损，反复感受寒邪，导致脏腑经络的气机郁结。

对于妇科生殖系统而言，气机郁结会导致“诸经水断绝至有历年，血

寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，也就是气机郁结导致水停为痰饮，

血停为瘀血。气机郁结也会阻止全身的气水血，形成痰饮、瘀血。如

“在上，呕吐涎唾……奄忽眩冒，状如厥癫”，这是痰涎上犯、蒙蔽清

窍的结果。“或有忧惨，悲伤多嗔”，即阳气不足，容易肝气不舒、

情志郁结，而肝气不舒，诱发、加重痰阻血瘀。也就是说，本条全身

状态为因虚致实，气血虚损感寒而导致“结气”，尤其是肝气郁结，

而肝气郁结会导致痰阻、血瘀。

其次是主症“咽中如有炙脔”。“咽中如有炙脔”，咽中如有异

物感，由痰气交阻于咽喉导致。《千金要方》“胸满，心下坚，咽中

帖帖，如有炙脔，吐之不出，吞之不下”，强调了痰阻导致的无形的

气滞；《和剂局方》则着重记载了病因与有形的痰阻：“喜怒悲思恐

惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽

不下”。总之。本方证的主症“咽中如有炙脔”的病机为七情郁结导

致痰阻气滞或痰气交阻。只是对于该病的脏腑定位，古今认识不同。

古代注家认为病位在上焦、胸膈、肺，今人则认为是肝气郁滞导致本

病。这是古今中医理论差异导致的，均可。

未病提示：条8“或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久

则羸瘦，脉虚多寒”，以及“时着男子，非止女身”，提示这是妇科

疾病，有情志异常的特点，不是鬼神导致，病久不愈会导致虚劳，阴

阳两虚而偏阳虚。同时要注意有些病在妇人多发，如本病，但也可以

发生在男子身上。

总之，全身状态则为“妇人”，病机特点为条8“妇人之病，因虚、

积冷、结气”，以虚而感寒，邪阻导致气结、痰阻、瘀血为一般患病

后的病机特点。结合主症“咽中如有炙脔”，咽喉局部的痰阻气滞，

可知本条的总体病机为虚而感寒，邪阻导致气结、痰阻于咽喉。理解

本条病机需要将条5与条8结合分析，如徐彬：“气为积寒所伤，不

与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分

受寒，多积冷结气，最易得此病，而男子间有之。”

第