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深静脉置管操作评分标准
科室_________姓名___________成绩___________
项目总分
考核内容
分值
实得分
扣分原因
适应症
（7分）
各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人。2.
肺功能不全，监测中心静脉压。
各类心血管手术及其他大而复杂手术。
大量输血和换血疗法，静脉输液、给药。
抽取静脉血、放血或换血。
插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。
血液透析。
7
禁忌症
（3分）
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
3
术前准备
（10分）
了解熟悉病情。与病人家属谈话，做好解释工作，争取病人及家数的配合。并签署同意书。
2
2.戴无菌手套
2
3.穿刺部位局部皮肤备皮。
2
4.穿刺置管途径的选择：常用的有颈内静脉，锁骨下静脉；有时也选用股静脉。
4
操作程序与步骤（50分）
操作者衣帽整洁，戴口罩帽子。
3
备齐用物：穿刺包，穿刺针，扩张器，金属导丝，CVP导管（单腔，双腔，多腔），其他：局部麻醉药，消毒用品，稀释肝素盐水
5
备齐用物推至床旁
2
锁骨下静脉穿刺法：
病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来，予表面麻醉，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止．经反复测试无误后便可置管。
锁骨下路穿刺法：
病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。锁骨中点、锁骨下1cm处穿刺，先碰到锁骨，缓慢滑至锁骨下，紧贴锁骨进针，边进针边回抽，见暗红色血，回抽通畅，置入钢丝，扩皮通过锁骨下致密组织，置入中心静脉导管。
10
颈内静脉穿刺法（中路法）：
病人取仰卧位，头偏向对侧，在颈动脉三角的顶点穿刺进针，方向对着同侧乳头．通常先用细针试探颈内静脉，确定位置后该用18G的颈内静脉穿刺针穿刺，回抽血确认静脉后便置入导引钢丝，再将静脉导管顺着钢丝插入颈内静脉，抽出导丝后将静脉套管与三通开关相连输液或测压装置连接进行测压。
10
股静脉穿刺法：（右侧股静脉）
仰卧，下肢外展外旋30°~45°，腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下1~2cm，向上、向后指向内侧（脐部），针尖斜面向上，针体与冠状面成30°左右，进针深度2~5cm
回抽血确认静脉后便置入导引钢丝，再将静脉导管顺着钢丝插入股静脉，抽出导丝后将静脉套管与三通开关相连输液或测压装置连接进行测压。
10
置管深度：导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜。
可按身高进行预测：（颈内静脉置管）
身高100cm,按置管深度（cm）=身高（cm）/10-1计算
身高＞100cm,按置管深度（cm）=身高（cm）/10-2计算
10
提问（20分）
总分（100分）
考评专家签名：年月日
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