中医脉象之沉脉.pdf

中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯

物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学

理论体系。中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一

体，通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及

人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名。

中医切诊包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位

进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。

今天我们来一起了解中医切诊中的中医脉象之沉脉，供中医爱好者们学习讨论。

沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象

深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，

在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。

在早期的《内经》、《难经》等书，沉与石常常并称，做为形容脉象的互用字，

后来除去在“季节脉”中用“冬石”这个提法外，一般就不用石字了。“如石

投水”作为形容脉体在下又有下沉趋势的客观描述方法，后世倒是经常使用的。

《内经》、《难经》虽然经常提到沉脉在季节脉中冬季主要使用“石”来形容，

但对它的脉形描述却有时不甚显豁。没有“春弦”、“秋毛”那样明确。例如：

“冬胃循石日平，石多胃少日肾病，但石无胃日死。石而有钩日夏病，钩甚日

今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”（《素问·平人气象论》）这肯定了

冬天的脉是石脉，但对肾脉之形的描述却是较为庞杂的，而且不易得其要领。

《内经》说：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而紧，日肾平；冬以胃气为本；

病肾脉来，如引葛，按之益坚，日肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，

日肾死。”（《素问，平人气象论》）“冬脉如营，何如而营？歧伯日：冬脉

者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故日营，反此者病。

帝日：何如而反？岐伯日：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，

此谓不及，病在中……”（《素问·玉机真脏论》）。《难经》说：“冬脉石，

反者为病，何谓反？然其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚循，是谓不及，

病在内。脉来上大下兑，循滑，如雀之啄日平。啄之连属，其中微曲日病。来

如解索，去如弹石日死。冬脉微石日平，石多胃气少日病，但石无胃气曰死，

冬以胃气为本。”（《难经_第十五难》）作为脉象的明确指标是存在一定困难

的。另外，《素问·阴阳别论》：“鼓阳至而绝日石。”对此今日亦不必强作

解人。

康应辰《医学探髓》说：“沉脉亦以部位言。”所以说沉脉的含义，只是脉的

部位，而不应当含有其它性质，这是沉脉的定义和界说。如果在其中加入其它

素质则必将引起概念混乱，界限不清等问题，不但影响沉脉指标的标准性，还

会导致一系列的问题的产生。因为沉是脉的独立的素质之一，又是纲领性的脉，

如果沉脉的概念不清，必还会引起一系列与沉脉有关的许多脉象的性质的指标

的准确性，问题就会非常复杂而谬误百出，所以这一点是非常重要的。《内》、

的说解，见《伤寒论·平脉法》：“迟缓相搏名日沉。”。

通过历代脉学书籍对沉脉的解释，我们可以看出《脉经》提出的：“举之不足，

按之有余”与浮脉的论述恰恰相反，以说明其脉位深在，故尔最为合理。王叔

和此说得到后来的最广泛的支持和采用。例如：《千金方》、《活人书》、

《察病指南》、《脉诀刊误》、《脉诀指掌》、《难经集注》、《太索脉秘

诀》、《脉诀汇辨》、《医灯续焰》、《诊家正眼》、《四诊抉微》、《脉诀

启悟注释》、《脉法统宗》等书均引载了这八个字，有的书在引用时略有出入，

如：崔紫虚《脉诀》说：“隐隐约约，微渺难寻，举无按有，便指为沉。”将

举之不足，按之有余简化为举无按有四字，使沉脉成为举按之间截然不同，给

人一种突然于沉分出现而不是渐现，且没有脉势了。崔氏之意不过为迁就四言

韵语将八字简化四字，其意与《脉经》没有分别，由于简化的有些不当，于是

有失实之弊。《外科精义》说；“举之不足按之方见。”将有余改为方见，既

与不足，不相对应，又于位置深浅与趋势不能反映出来，亦属于修改不当。

《医经小学》说：“沉举都无按有余。”其弊亦在于迁就七言韵语，且改不足

为都无，虽然改在举不在按，然而缺点是与《外科精义》类似。《医学人门》

作：“沉按有余举则无。”意与刘纯等。《诊宗三昧》说：“沉脉者，轻取不

应，重按乃得，举指减少，更按益力，纵之不即应指。”说法与《脉经》是基

本相同的，不过有些词费罢了。总之“举之不足，按之有余”八字概括了脉位

的深浅，指法在动的状态下所得的“信息”，不但体现出脉形，亦反映出脉势，