2024年医保收费不规范整改报告(3篇) .pdfVIP

医保收费不规范整改报告（3篇）

医保收费不规范整改报告（精选3篇）

医保收费不规范整改报告篇1

为进一步规范我院医务人员的执业行为，提高医务人员的依

法执业意识，确保医疗质量，保障医疗安全，根据市卫健委通知，

我院医疗质量管理小组对照《安徽省规范医疗机构诊疗服务行为

专项整治行动自查清单检查表》对本院医疗骗保，诊疗行为，执

业行为以及价格政策和收费管理等工作进行了详细的自查，现将

情况汇报如下：

一、医疗骗保方面未发现问题。

二、诊疗行为方面：存在抗生素使用不合理，病历书写不规

范、医嘱不能及时更新现象。

三、执业行为和价格政策、收费管理方面未发现问题。

针对检查中发现的问题做以下整改：

一、成立专项整治行动自查领导小组，定期对本院及辖区内

定点医疗机构进行自查：

组长：

副组长：

成员：

第1页共9页

二、加强临床医生以及村医在抗生素规范使用和病历书写规

范的培训，定期举办培训会，详细学习抗生素使用原则、管理以

及病历书写规范，村医加强智医助理使用率，提高病历书写规范

率。

三、本院药房要加强对处方的审核，对抗生素使用不规范的

处方或者大处方，不得进行调剂。

四、本院护理部要每日对住院病历医嘱进行性核对，对更新

不及时的医嘱必须要求医生更改医嘱或者重新下医嘱后才能进行

护理治疗行为。

五、加强对村卫生室及诊所的督查，要求定期自查并向我院

专项整治行动自查领导组提交自查报告。

六、每月对全镇医疗机构医务人员进行《宣城市医疗机构行

业法规学习内容培训》。

七、加大欺诈骗保相关内容的宣传，在卫生院及村卫生室张

贴相关宣传海报，发放宣传资料。

医保收费不规范整改报告篇2

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有

专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的

第2页共9页

进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大

患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核

管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单20__余份，

每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及

投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及

家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用

药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织

全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不

予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以

停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医

保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊

治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科

严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医

第3页共9页

保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤

等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生

冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、

超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金

中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方

权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科

落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，

并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专

家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转

院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以

上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医