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2024经皮主动脉瓣置入患者冠状动脉粥样硬化性心脏病管理专家共识

（完整版）

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryarterydi

s-ee,CAD)是一种常见病，我国CAD总患病人数约1139万，

AS

约占全国人口的8.07%。在主动脉瓣狭窄(aorticstenos

is,AS)患者群体中，CAD患病率更高。根据目前经皮主动脉瓣置入

transcatheteraor-ticvalveimpl

术(

ntation,50％的AS患者同时合

aTAVI)的临床研究数据，约

并CAD。仅纳入低危AS患者的临床研究数据显示，18%~25％的AS

患者同时患有CAD。尽管与高危AS患者相比，低危AS患者合并CAD

比例较低，但应当注意的是，这部分患者绝大部分更为年轻，其存活时间

更长，因此将来新发CAD的风险也将更高。AS患者合并CAD的冠状动

脉（冠脉）病变与无AS的CAD患者相比，SYNAX评分更高，累

及多支冠脉、左主干和前降支的病变比例也更高。研究显示，AS合并CAD

患者平均SYN-TAX评分约为14分，多支病变患者约占一半，累及左

主干和前降支的比例分别约为11％和50%。

AS合并CAD可以通过冠脉旁路搭桥联合主动脉瓣膜置换或者TAVI

联合经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronar

yintervention,PCI)治疗。研究显示，TAVI联合PCI

可以提高患者6个月生存率。

TAVI联合PCI因为具有创伤小、恢复较快的优势，在AS合并CAD

一

患者中的应用越来越广泛因为TAVI合并CAD处理具有定特殊性和

复杂性，现综合目前已有证据，结合临床实践，制定TAVI合并CAD患

者冠脉管理专家共识

1、CAD对接受TAVI患者预后的影响

目前探讨CAD对TAVI患者的影响均采用死亡率等硬终点为观察指

标早年发表的Meta分析结果显示，与无CAD的患者相比，CAD显

著增加TAVI术后1一个Meta分析结果却显示，

年内患者的死亡率；另

SNYTX22一

A的CAD患者1年内死亡率显著升高，这结果得到近

年另一个终点设置为TAVI术后5年死亡率的研究所证实。目前尚无CAD

对TAVI患者活动耐量、生活质益等非硬终点的相关研究报道

PCI对接受TAVI患者预后的影响也在近年得到重视观察性研究结

果显示，PCI对接受TAVI的患者死亡率或再次住院率无影响。ACTI

一个旨在研究PCI对TAVI患者预后影响的

VATION研究是目前仅有

随机对照研究(RCT)，其结果发现，在TAVI

前进行PCI对1年内全因死亡和再住院率均无影响值得注意的是，

在该研究中，中度以上加拿大心血管学会心绞痛分级（即3或