新生儿肺透明膜病(本科)课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征

〔neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS〕

新生儿肺透明膜病

〔hyalinemembranedisease，HMD〕

;;缺乏肺外表活性物质(pulmonarysurfactant,PS)所引起

呼吸末肺泡萎陷

临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭

病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征;病因;病因;肺外表活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏

-蛋白成分仅占5-10％，碳水化合物占5%

-蛋白成分中2％为肺特有的非血清源性蛋白质:

-肺外表活性物质结合蛋白质(surfactantprotein,SP)

-SP-A，SP-B，SP-C和SP-D,辅助磷脂作用

1959年Avery及Mead证实HMD是缺乏PS所致;LaPlace定律对肺泡稳定性的作用：

A.正常肺泡；B.PS缺乏时肺泡，半径小的肺泡外表张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡;发病机理;

呼吸窘迫：

－出生时多正常

－生后2~6h前出现〔严重者生后即刻〕

－呼吸急促〔60次/分〕

－呼气呻吟

－进行性加重

－12h后出现，一般不考虑本病;

－青紫

－鼻扇

－三凹征

－胸廓塌陷

－呼吸音减弱、细湿罗音;恢复期：

;X光检查：通常分为四级：

Ⅰ级全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显

Ⅱ级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透过度减弱，两侧隔肌

位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征

Ⅲ级全肺透亮度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心界局部模糊，支气

管充气征明显

Ⅳ级肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺〞，心影

看不清，支气管充气征不明显;泡沫试验：PS利于泡沫形成和稳定，酒精起抑制

作用

卵磷脂/鞘磷脂〔L/S〕值：1.5为肺未成熟

血气分析

彩色Doppler超声检查;;B组链球菌肺炎：

－母亲妊娠后期感染

－胎膜早破

－洋水臭

－培养阳性;膈疝：

－腹部凹陷

－患测胸部呼吸音减弱或消失

－患侧胸部肠鸣音

－X线胸片：患侧胸部有肠曲或胃泡影

纵隔向对侧移位;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;1.预防早产,根据胎儿肺成熟度决定提前分娩

2.促肺成熟:糖皮质激素、氨溴索〔沐舒痰〕

3.预防用PS:力争生后30分钟内;Thanks