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温病学原著的理论及指导意义

温病学原著与《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医

经典一起构成中医理论宝库的重要组成部分，是中医学的核心内容，

是基础的基础。我们当中有些人认为，当前主流是创新，古典文献已

经不那么重要了。我以为创新首先是中医的创新，并不是将中医变成

现代医学。如果承认这个前提，就会认识到中医要创新，首先要有深

广、坚实的中医基础，再适当地借助现代科学手段，才可能有所成就。

要有深广、坚实的中医基础，四部原著无疑是不可或缺的重要内容。

上述四部原著之中，温病学最为年轻，并包含极为丰富的内容。可以

这样认为：“中医药学是伟大的宝库，而温病学原著则是其中一颗璀

璨的明珠”。现在根据笔者几十年温病学教学及长期临床实践的体会，

来说明温病学原著的指导意义。

一、学习

(一)温病的范畴和病种

温病是一个很大的范畴，它可概括两大类（即湿热类和温热类）

以及十余种乃至数十种具体疾病。面对温病临床，首先是温病的种类

问题。因为不同病种，有不同的病因病机以及发生发展规律。对这样

一个基本问题，并不是所有人都认识那么清楚。因此遇到一种外感病，

尤其是少见外感病的出现，对它的范畴问题就会出现不同认识，甚至

引起争论。“非典”的出现就是这样，当时对“非典”的中医归属，

就提出不下十余种。实际上在温病学原著中，对于温病病种，早有明

确的记载。例如争论的焦点之一：温病与温疫的关系问题，《温病条

辨》上焦篇第一条就有明确记载：“温病者有风温，有温热，有温疫，

有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”吴鞠通指出

了9种代表性温病病种，其中包括温疫。可见在整个温病这个大范畴

中，包括“温疫”在内。换句话说，温疫就是具有强烈传染性的温热

病（但温疫与瘟疫有别，后者泛指流行病，包括热疫与寒疫在内）。

非典争论的另一个焦点是关于湿热与温热问题。有人认为非典属

湿温，也有人认为是温热。叶天士的《外感温热论》说：“温邪上受

首先犯肺，逆传心包”。这是对以风温为代表的新感温病的典型发生

发展规律的描述。另一温病学家陈平伯在他的《外感温病篇》中说：

“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本。是以风温外薄，肺胃内应；风

温内袭，肺胃受病。其温邪内外有异形，而肺胃之专司无二致。”陈

氏之言是对以上叶论的进一步补充。说明风温一类新感温病，肺胃是

其病变中心。但湿热病（或湿温病）的发生发展，有其自身固有的特

点。薛生白在《湿热病篇》中说：“(湿热)邪由上受，直趋中道，故病

多归膜原。”从以上论述温热与湿热的条文中，可以清楚地看到二者

的不同。一般温热邪从口鼻而入，首先犯肺，初起以肺的症状为主，

急重者可逆传心包，一般多顺传阳明。湿热之邪虽然亦多从口鼻而入，

却从膜原向中焦发展，故病变以脾胃为中心，且多膜原证，但肺的症

状少。“非典”因有强力传染性，且热象显著，具有温疫的性质；但

从其演变规律来看，又切近风温特点。另外温热热象重，发展快；湿

热热象轻，即所谓“身热不扬”，发展慢，病变以脾胃为中心而多膜

原证。所有这些特点，与“非典”并不合拍。然而在温热性质之中也

确有某些夹湿现象，如舌苔腻身痛困乏以及腹泻等。但温热夹湿与湿

温不同：温热夹湿是以温热为主，发生发展仍取温热规律，显然与湿

温不同。故可以认为非典属于“风温疫夹湿”。

（二）提高辨证水平

1.加强对辨证纲领的理解与运用

一般医者知道温病辨证纲领是卫气营血辨证和三焦辨证，但对具

体运用尚存在不少问题。如有人认为卫气营血辨证针对一般温热病，

三焦辨证则是针对湿热证的。这一观点肯定不够正确。卫气营血辨证

和三焦辨证纲领并不是孤立的，而是相互紧密联系的。叶天士在提出

卫气营血辨证时亦随时注意到三焦辨证。如他在《外感温热论》中说：

“温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云

在表。”此说明温病初起，病变未离上焦肺与心。又云：“斑出而热

不解者，胃津亡也……或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必

验之于舌，如甘寒之中加入咸寒之品，务在先安未受邪之地，恐其陷

入易易耳。”从这里我们可发现其讨论的是中焦和下焦的问题。“甘

寒之中加入咸寒之品”是典型的治疗温病后期下焦液亏的方法。吴鞠

通提出三焦辨证纲领，但在整部《温病条辨》中，又何尝离开卫气营

血。这可从《温病条辨》中得知：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，

法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤主之。”这是邪在营分证

治的代表性的描述。又“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，

小便涩