《口腔颌面影像诊断学》颌面骨及颅底骨折影像诊断2.ppt

*横断位显示眶下壁能力较冠状位及斜矢状位差，冠状位及斜矢状位可以明确显示眶下壁骨质情况，特别是斜矢状位，可在同一层面上准确评价骨折范围，为手术修复提供准确数值。标准窗显示下直肌增粗和嵌顿。患者表现为右眼上转受限，影像解释了其发生的机制。*眶下壁骨折在冠状位及斜矢状位重建上显示最佳，冠状位除可定位外，还能全面观察眼眶四壁情况；斜矢状位可以明确骨折范围及对视神经连续观察。*筛骨纸板构成了眼眶内壁的大部分，当暴力作用于一侧眼部软组织时，力不仅传导至同侧眶壁，也传导至对侧眶壁导致未受力一侧薄弱的眶壁骨折。甚至一侧受力引起对侧眶内璧骨折的情况也时有发生。*眶缘骨折为外力直接作用于眶缘，多为开放性、粉碎性，累及多个骨的复合伤。眶上缘骨折常累及额骨眶突、额窦及大脑额叶；眶内缘骨折常累及鼻骨、泪骨、筛骨、上颌骨额突和额骨上颌突；眶下缘骨折多累及上颌骨、颧骨和上颌窦；眶外缘骨折可累及颧骨和蝶骨大翼。*眶内璧骨折，累及鼻骨；下壁直接眶缘骨折。*眼眶上壁眶缘骨折。颞骨鳞部骨折。*左侧眼眶外壁、内壁、下壁多发骨折，下壁累及了颧骨眶面。内侧累及鼻骨。眶脂移位。*外侧累及蝶骨大翼。全面观察，不遗漏。*四壁多发骨折，泪腺、筛窦、上颌窦、蝶窦伴发改变，颅内积气*MR观察蛛网膜下腔出血、右侧额叶挫裂伤，颅内并发症MR显示最佳。*特殊部位骨折，内壁可引起视力改变，外上可引起眼运动障碍。该患者还有眶缘及上颌窦骨折。*在介绍各型眼眶骨折中我们已经同时介绍了常见的眶内及邻近的软组织改变，在这里再着重强调一些典型及少见的软组织改变。眼外肌伴发改变是最常见的。*增粗、边缘模糊*移位、嵌顿*外展神经支配外直肌。外展神经麻痹导致外直肌变细，单侧、双侧*动眼神经支配眼上肌群、内直肌、下直肌及下斜肌。动眼神经主干或分支麻痹可导致上述眼外肌全部或部分变细。*眼眶内有多个间隙，肌锥内外间隙含有丰富的脂肪；骨膜下间隙与眶壁骨质紧贴，于骨缝处疏松。外伤后上述间隙可出现渗出、出血、血肿等。*晶体脱位、网脱*枪伤、爆炸伤、车祸伤等原因可导致眶内异物。平片可发现并定位金属异物，对于微小异物或可透X线异物不易发现，且定位不准确。CT是发现眶内异物的最佳检查方法，可显示金属、木屑、玻璃、塑料等材料，并且准确定位，球内、球壁、眶内各个位置，并揭示与邻近结构的关系，指导临床取出。*眼球异物定位原则：*对于眶壁骨折手术修复，影像学可以评估骨折固定后对位情况，植入人工骨板位置，有无植入物引起的继发改变。观察内容包括人工骨板的位置，与眼外肌的关系等。*视神经管下壁、蝶窦顶壁*视神经管上、内、下壁，蝶窦积液*上、外壁，眶尖、鼻骨、蝶窦外侧壁，蝶窦黏膜增厚。*伴多处骨折*伴多处骨折*MPR重建可以更准确定位、分型*脑池造影最准确，漏口位置、大小、数量，有创检查。*田亮*赵春燕前颅底（蝶骨小翼）骨折*前颅底（小翼）骨折*前颅底（筛板）骨折*颅底骨折*蝶窦外壁骨折累及圆孔、翼管*翼管、圆孔、卵圆孔骨折*蝶窦骨折伴大量出血*圆孔及翼管骨折*圆孔翼管骨折*颈动脉管骨折*脑脊液鼻漏-脑池造影*脑脊液鼻漏-CT及造影*****眶面部外伤的并发症--CCF指海绵窦段的颈内动脉本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的沟通**CCF*MRA**眶面部外伤是视力损害的主要原因。由于眼及眼眶位置表浅，正常眼球组织十分脆弱，受伤后，眼内结构和功能容易遭到破坏，从而导致严重的视力损害；除眶缘外，眼眶骨壁薄弱，外力易致其骨折。影像学检查，特别是HRCT和MRI对于眼部创伤及其并发症的诊断和鉴别诊断都有重要作用。*钝挫伤又包括交通事故损伤、击打伤、高空坠落、砸伤等，是导致眶壁骨折的主要原因。外伤的原因和致伤物大小直接影响眼部创伤的程度，详细了解有助于对伤情的判断。*详细介绍眼眶外伤影像检查方法，其他部位的检查与眼眶基本相同，个别部位可能在层厚上有些差异。CT在所有影像检查中对骨骼显示最为清晰。可以准确显示骨折部位、范围、程度。在软组织窗上还可同时显示眼外肌、视神经、眶内脂肪等结构的外伤后改变，对于眼球、玻璃体、晶状体的改变也能很好显示。MRI作为补充影像方法可显示球壁、视网膜、视神经改变及颅内并发症等。*横断面：听眶下线；冠状面：垂直于硬腭。电压》=120KV，电流=100mA，层厚2mm，间距2-3mm，FOV14-16cm，矩阵512*512，骨算法加边缘强化。源图像；电压》=120KV，电流=200mA，层厚1.25mm，Pitch=1.5。MPR：横断面：听眶下线；冠状面：垂直于硬腭；斜矢状面：平行于视神经。