JC-临床血液学检验-22血小板检验及疾病-134.pptxVIP

2024/5/91第十一章血栓与止血检验的基本方法

第三节血小板的检验（P332-340）一、血块收缩试验（筛查试验，P324）二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验四、血小板膜糖蛋白五、血小板活化分析六、血小板第3因子有效性七、血小板自身抗体八、血小板生存时间（略）

2024/5/92一、血块收缩试验

（clotretractiontest，CRT）分为定量法、试管法和血浆法原理：全血或血浆凝固后，由于血小板收缩使血清从纤维蛋白网眼中挤出而使血块缩小，观察血清占原有全血量（如定量法、试管法）或血浆量（如血浆法）的百分比（即血块收缩率）

2024/5/93CRT参考值试管法：2h开始收缩，18-24h完全收缩定量法：48%-64%血浆法：＞40%

2024/5/94CRT临床意义下降：见于血小板减少症、血小板增多症、血小板无力症、低或无纤维蛋白原血症、严重凝血功能障碍、异常球蛋白血症（专）、红细胞增多症（定量法及试管法）等增加：纤维蛋白稳定因子缺乏症、严重贫血（定量法及试管法）应用评价：半定量，干扰因素较多

2024/5/95二、血小板黏附试验

（plateletadhensiontest，PAdT）原理：用一定量的抗凝血与一定表面积的玻璃表面接触一定时间，血小板可黏附于带负电荷的玻璃表面，根据黏附前后的血小板数量之差，得出血小板黏附百分率。参考范围：不同方法参考范围各不相同

2024/5/96PAdT操作（以玻璃珠柱法为例）5s5s5s5s血小板黏附率（%）=黏附前血小板数-黏附后血小板数黏附前血小板数×100%临床意义：减低:先天性和继发性血小板功能异常（以后者多见），如VWD、巨大血小板综合征、服用抗血小板药物等增加:见于血栓前状态和血栓形成性疾病，如高血压病、糖尿病、妊高征、心脑血管病等应用评价：影响因素较多，难于标准化

2024/5/97三、血小板聚集试验

（plateletaggregationtest，PAgT）血小板聚集试验有光学比浊法和全血电阻法比浊法原理：用乏血小板血浆和富含血小板血浆调整透光度，在富含血小板血浆的比浊管中加入诱导剂，仪器自动搅拌，随着血小板聚集的发生其透光度逐渐增高，记录仪自动记录血小板透光度的变化（即血小板聚集曲线）参数判断血小板的聚集功能ADP肾上腺素花生四烯酸瑞斯托霉素胶原常用的诱导剂：

2024/5/98比浊法血小板聚集试验原理PRP为加诱导剂之前PRP为加诱导剂之后

2024/5/99血小板聚集仪

2024/5/910A:血小板无力症患者血小板对ADP无反应

B:正常人血小板对低浓度ADP呈可逆性聚集

C:正常人血小板对中浓度ADP呈双峰、不可逆性聚集

D:正常人血小板对高浓度ADP呈单峰、不可逆性聚集

E：VWD患者血小板对瑞斯托霉素无反应

F:正常人血小板对瑞斯托霉素有反应

2024/5/911PAgT参考值最大聚集率1分钟聚集率聚集曲线斜率不同仪器、不同诱导剂及浓度参考值有别各实验室应建立自己实验室的参考值

2024/5/912PAgT临床意义减低：血小板无力症、血小板贮存池病（无第二个峰）、VWD（瑞斯托霉素作为诱导剂时，常减低）、巨大血小板综合征、低或无Fg血症、MDS、MPD、急性白血病、肝硬化、尿毒症、服用抗血小板药物、ITP、细菌性心内膜炎、维生B12缺乏症等。增加：见于血栓前状态和血栓形成性疾病，如糖尿病、肾小球肾炎、肾病综合征、心脏瓣膜置换术后、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、抗原-抗体复合物反应、高脂饮食、口服避孕药、吸烟等。

2024/5/913PAgT应用评价比浊法与电阻法各有优缺点比浊法PRP的血小板浓度对结果影响较大不同激活剂其检测目的不甚相同临床上主要用于抗栓治疗的监测

2024/5/914原理放射免疫法（RIA）或流式细胞术（FCM）检测参考范围：不同试剂参考值有别临床意义GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症增加见于血栓前状态与血栓性疾病评价本试验的特异性和敏感性高，故对诊断巨大血小板综合征和血小板无力症具有诊断价值。标本采集须注意，避免体外激活，出现假阳性。四、血小