先天性心脏病术后.ppt

ARDS预防治疗高危病种---PAA/TOF了解肺动脉发育情况/病史延长呼吸机辅助逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插治疗---高频震荡/ECMO第9页,共15页，2024年2月25日，星期天FONTAN类手术术后处理较高CVP/保证容量肺阻力较高时NO吸入早脱呼吸机抗凝第10页,共15页，2024年2月25日，星期天体肺分流提高饱和度10%为宜/饱和度85—90%分流过多分流过少处理外科/内科第11页,共15页，2024年2月25日，星期天小婴儿拔管后声门下水肿打开气道雾化CPAP---鼻塞气道正压给氧第12页,共15页，2024年2月25日，星期天心脏术后膈肌麻痹常见于复杂畸形手术一侧或双侧膈肌麻痹（右侧常见）胸片：一侧或双侧膈肌抬高B超：一侧或双侧膈肌运动减低婴幼儿脱机困难处理：成人或儿童可保守1岁外科行膈肌折叠手术第13页,共15页，2024年2月25日，星期天谢谢！第14页,共15页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第15页,共15页，2024年2月25日，星期天关于先天性心脏病术后心脏术后调整组织灌注观念指标血压不敏感尿量不敏感乳酸敏感静脉血氧饱和度敏感乳酸的动态变化是循环功能变化的敏感指标第2页,共15页，2024年2月25日，星期天心脏术后肾前性肾衰的早期干预肾灌注不足---少尿/无尿排除容量不足/心脏泵功能不良导致少尿或无尿---积极干预代谢/酸性物质---心功能↓容量负荷↑---心功能↓早期干预---腹膜透析/床旁血滤第3页,共15页，2024年2月25日，星期天腹膜透析血液动力学干扰小/无需抗凝/经济安全4.25%腹透液成人500-1000ml/次儿童10ml/Kg/次频率急性期1--2h/周期恢复期3—6h/周期第4页,共15页，2024年2月25日，星期天先天性心脏病术后处理

及并发症预防与治疗病种繁多处理复杂个体差异大第5页,共15页，2024年2月25日，星期天先天性心脏病术后高危并发症左向右/肺多血---肺动脉高压VSD/ASD/PDATA/IAA/COATGA/DORV/TECD/TAPVC右向左/肺少血---ARDSPS/TOF/PAAFANTAN---腔静脉高压/乳糜胸GLEEN全腔肺动脉吻合体肺分流---低氧血症/灌注肺第6页,共15页，2024年2月25日，星期天低心排综合征预防治疗复杂畸形右心功能不全---PAA/TOF左心发育不良---限制性ASD/TAPVC室间隔完整TGA第7页,共15页，2024年2月25日，星期天肺高压危象的预防和处理高危病种—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC充分镇静/减少刺激过度通气PH7.5/PCO225-35mmHg扩血管药物NO吸入肺高压危象治疗第8页,共15页，2024年2月25日，星期天