脑性瘫痪的诊疗和Vojta姿势专家讲座.pptx

脑性瘫痪诊疗及Vojta姿势检验和临床意义

;1、脑性瘫痪早期诊疗概念

脑性瘫痪（简称脑瘫）早期诊疗普通是指生后

0－6个月或0－9个月间脑瘫诊疗，其中

0－3个月诊疗又称超早期诊疗。超早期诊疗普通以中枢性协调障碍（ZKS）表示。;当不能明确为哪一个类型脑性瘫痪或是不是脑性瘫痪时，只要有姿势反应性异常，不论年纪为几个月（我院限于12个月以内）也可诊疗为中枢协调障碍。早期发觉，早期诊疗，及早干预是脑瘫康复治愈关键。;脑瘫早期临床表现

2.1新生儿期

哺乳困难：不会吸吮或吸吮无力或拒奶，易呛奶。

哭声微弱。

自发运动少。

肌张力低下。

肌张力增强。

新生儿痉挛。

原始反射减弱或增强。;2.21－3个月婴儿

拇指内收、手紧握拳头或上肢内收、内旋。

不注意看人。

头不稳，颈不能竖，头左右摇动。

俯卧位不能抬头。

肌张力低下或肌张力过高，表现全身僵硬或全身发软，呈非对称性姿势。;2.34－5个月婴儿

不追视，不注意看人。

表情呆板，逗其玩时无反应。

不会翻身，俯卧位抬头小于90°。

身体逐步变得僵硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。

坐位呈前倾或后倾。

手不灵活，不能伸手抓物或只用一只手抓物。;2.46－7个月婴儿

见不到手、口、眼协调姿势。

手抓物很快松开。

姿势呈非对称性。

头背屈、肩后伸，下肢有交叉表现。

肌张力增高，上肢有时内旋，手呈握拳状。

原始反射残余。;早期诊疗依据

3.1妊娠、围产期高危原因

3.2运动发育迟滞和异常：显著左右两侧运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差异。非对称性担心性颈反射肢位，颜面侧上肢常取伸展位。做蒙脸试验时手不能抓下蒙脸物品。坐位时，显著胸腰部脊柱后凸，不愿伸腿坐，立位时髋关节内收、内旋和足外翻、尖足倾向。;3.3姿势反射异常：除Vojta姿势反射外，可见

新生儿期原始反射残留。

3.4肌张力异常和病态姿势：4－5个月能够看到病态姿势，如肌肉异常收缩状态，表现为肌肉过担心，低担心,动摇性，以及肌肉收缩不协调，如俯卧位时头不能抬、臂外展运动受限，下肢为伸展、外展、外旋受限异常姿势。另外担心性迷路反射，非对称性担心性颈???射残留，可出现肌张力异常和病态姿势。;4、脑性瘫痪临床表现

4.1运动发育落后，主动运动降低

正常小儿3个月能抬头；4－5个月主动伸手触物，两手能在胸前相握，可玩弄双手；6－7个月会独坐。8－10个月会爬；1岁独自站立；1岁－1岁半时能行走。;4.2肌张力异常

经过被动屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。

依据关节活动范围大小来判断肌张力高低。

牵拉试验，观察头后垂情况了解颈背肌肉张力。

痉挛性脑瘫肌张力增高为“折刀式”，手足徐动型脑瘫出现动摇性，共济失调型肌张力不增高。;4.3姿势异常

脑瘫痪患儿异常姿势有各种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失相关。

俯卧位（3－4个月后）：屈肌张力显著增高，四肢屈曲，不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举，或上肢内旋，屈曲，两手握拳，下肢伸直，内收内旋，足尖朝内。;仰卧位，头后仰，下肢伸直，有时呈角弓反

张’姿势，不对称担心性颈反射连续时间延长，表现出“击剑姿势”，有时呈拥抱反射状姿或四肢肌张力低下呈青蛙仰卧状。

由仰卧位牵拉成坐位（3－4个月后）表现为躯干能拉起，但头后垂。

直立位：直立悬空位时往往双下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢因为内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状等姿势异常。;4.4反射异常

痉挛型脑瘫深反射活跃或亢进，有时引出踝阵挛。

原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现。

拥抱反射（6个月仍不消失均属异常）。

不对称颈紧反射（4－5个月时消失）。

握持反射（2－3个月逐步消失）痉挛型脑瘫连续延长。;5、脑性瘫痪诊疗

5.1有围产期脑损伤高危原因

5.2运动发育迟缓

5.3姿势异常

5.4反射异常：担心性颈反射、担心性迷路反射，握持反射3－6个月仍存在。

5.5肌张力异常：脑瘫所见到肌张力异常有肌张力低下，肌张力亢进，肌强直及肌张力不协调。;6、脑瘫判别诊疗：

6.1进行性脊肌萎缩症

6.2进行性肌营养不良症

6.3先天性肌驰缓

6.4小儿麻痹症

6.5异染性脑白质营养不良

6.6先天性肌病

6.7所谓“佝偻病”;7、Vojta姿势反射

Vojta姿势反射是指婴儿身体位置在空间发生改变时所采取应答反应及自动动作。是用于早期诊疗伎俩。Vojta姿势反射中枢在中脑红核、黑质及其周围网状结构，大脑皮质、锥体外系及小脑也参加该反射。;7.1中枢性协调障碍概念

中枢性协调障碍（ZKS），是Vojta用于早期诊疗脑性瘫痪代名词，是一个症候学辅助诊疗伎俩。小儿在对外界刺激产生应答反应时必须有中枢神经系统协调作用做确保，这种协调作用障碍必定