创伤性休克患者护理查房.ppt

相关知识3、残端包扎所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关节的近侧。?4、防止伤口出血注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知医生，及时处理。?第21页,共22页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第22页,共22页，2024年2月25日，星期天关于创伤性休克患者护理查房定义创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术，全力以赴进行抢救。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天基本情况患者：吕昊轩?性别男年龄4岁??入院时间：2016-03-2715:31主诉：外伤致下腹、会阴部出血T:36℃P:152次/分R:18次/分BP:95/45mmHg第3页,共22页，2024年2月25日，星期天患者2小时前因车祸外伤致下腹部、会阴部及右股部皮肤撕脱、出血，无恶心、呕吐及意识障碍。下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱、渗血，骨质、肌肉、血管外露，骨盆畸形，右股骨骨折，断端外露，右下肢肿胀、皮肤广泛花斑、活动障碍，右侧足背动脉搏动未触及；左下肢活动正常，足背动脉搏动可。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天入院诊断一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排；二、创伤性、失血性休克；三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。

第5页,共22页，2024年2月25日，星期天?诊疗计划1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸；2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，输液抗休克治疗；3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用；4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；第6页,共22页，2024年2月25日，星期天5、完善相关检查，如血、尿常规、肝功生化、凝血功能、心电图、胸片、骨盆平片等，进一步辅助治疗；6、患者多部位出血，急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协助进一步治疗。患者病情危重，如合并其他重要部位损伤或迟发性出血将加重病情甚至危及生命，病情告知家属，严密观察病情变化。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天病程简介2016-03-2715:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉，急诊收入ICU。急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协助进一步治疗。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天病程简介血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重，创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2%，评估结果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激反应第9页,共22页，2024年2月25日，星期天病程简介请骨1科、手足外科、胃肠肝胆外科等科室会诊，王传文、王红旗、刘冰、赵杰等医师会诊后建议急诊行清创缝合、右下肢血管、神经探查术，视术中探查情况积极处理。积极术前准备，输血抗休克治疗，将患者送入手术室。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天病程简介实施手术名称:右大腿毁损伤探查+髋关节离断术，右骨盆骨折内固定术，下腹部、左大腿外伤清创植皮术，会阴部外伤清创术开始时间:2016-03-2717:50结束时间:2016-03-2721:55术中诊断:骨盆骨折，右大腿毁损伤，右髂外动静脉、股动静脉断裂，右股骨粉碎性骨折，左大腿撕脱伤，下腹部外伤，会阴部外伤，失血性休克，其他外伤待排。

第11页,共22页，2024年2月25日，星期天病程简介1.全麻平稳后，平卧位，创面生理盐水、双氧水、碘伏交替冲洗，请手足外科刘冰医师探查血管见右髂外动静脉断裂，右股动静脉自膝关节上约5cm处至近端全段碾挫毁损伤，右大腿前外内侧毁损伤，股神经毁损伤，肌肉广泛挫裂伤、断裂、发黑、丧失收缩能力，股骨近端开放性粉碎性骨折，骨盆开放性粉碎性骨折，严重污染，较多污泥、碎石子存留，确定无保肢条件，向患者父亲、祖父、外公讲明病情后确定行髋关节离断术；

第12页,共22页，2024年2月25日，星期天病程简介2.再次冲洗消毒，铺巾，去除股骨近端