关节置换的围手术期精细化管理课件.pptx

关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换的围手术期精细化管理;关节置换（尤其是全膝置换）是疼痛反应最强烈手术之一

疼痛所带来风险：

病人不愿功效训练，手术效果无法表达

肢体乏动，造成静脉血栓形成

增加应激反应，造成机体代谢加紧、影响心血管系统稳定性

增加平均住院日及费用

;常见镇痛药品

麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁

非阿片类中枢性镇痛药：曲马多

局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因

非甾体抗炎药：塞来昔布、对乙酰氨基酚

;镇痛方法

手术前——超前镇痛

经过降低有害刺激传入所造成外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性改变，从而到达术后镇痛和降低镇痛药用量目标

手术中——关节浸润注射

在关闭切口前，在关节内浸润，注射长期有效局部麻醉药品

手术后

定时定量口服镇痛药

硬膜外神经阻滞

病人自控镇痛（PCA）

连续外周神经阻滞;多元化镇痛方案（积水潭医院）

手术前3天:塞来昔布1片Qd

术后股神经置管2-3天:每日4次，定时推药：0.25%罗派卡因20ml

手术后常规服用止痛药品

塞来昔布1片qd

泰诺林1-2片q8h

必要时??美施康定

;股神经置管

髂前上棘和耻骨结节连线（腹股沟韧带）下方定位股动脉搏动最强点，在搏动最强点外侧进针行股神经穿刺

使用带阻滞管55mm短斜面穿刺套管针进行置管

使用以上神经刺激器对病人行股神经阻滞，并在神经鞘内留置导管，留置长度为10cm，股神经阻滞用药以0.25%罗哌卡因20ml

术后q6h经过留置导管注入0.25％罗哌卡因20ml

大个别病人术后第一天ROM100度;关节置换的围手术期精细化管理;;关节置换的围手术期精细化管理;术后康复;术后康复;术后康复;术后康复;术后康复;术后康复;术后康复;膝关节术后康复方案;膝关节术后康复方案;膝关节术后康复方案;膝关节术后康复方案;髋关节术后康复方案;术前准备

评定肾功效不全程度

纠正水电解质失衡

纠正酸中毒：碳酸氢钠

纠正氮质血症：优质低蛋白、透析

预防应用抗菌素：防止氨基糖甙类

控制高血压：顽固性高血压

;术中注意事项

麻醉选择：防止高位硬膜外，降低低血压可能

术中降低出血和输血：库存血增加氮废物

注意液体平衡

;术后处理关键点

监控尿量、尿素氮以及血PH

水电解质及酸碱平衡维持

透析治疗

以血液透析为主

腹膜透析：血流动力学不稳定、出血倾向等

;透析与抗凝协调方案

术前1次透析使采取无肝素透析

术前不再给肝素抗凝

术后6小时给予肝素

次日查血K＋，并再次接收透析

术后透析采取有肝素透析

;手术前准备

明确诊疗：OGTT、糖化血红蛋白等

检验有没有糖尿病相关并发症

药品控制：口服药及长期有效胰岛素均改为普通胰岛素

较重糖尿病常有水电紊乱，应给予纠正

控制感染：顾及厌氧菌及微需氧菌

;手术中注意事项

各种麻醉均可，但防止使用乙醚、氯乙烷

较大手术应行术中血、尿糖监测

补液：保持病人轻微高血糖（7.2mmol/L）和糖尿（+）

手术仔细止血并严密缝合、防止积液

维持抗菌素浓度

;手术后处理

补液：5g糖对应1U胰岛素

测血糖7~8次/日，胰岛素皮下注射3~4次/日

血糖控制：空腹6~7mmol/L，餐后11~13mmol/L

严密观察各项感染指标

术后出现心血管并发症和肾脏并发症机率大

;术前准备

了解甲亢程度：甲功五项、气管软化

心脏功效：心电图、超声心动

心理准备：甲亢患者易激动、疑虑多

支持疗法：术前营养支持

应用药品降心率：心得安

使用镇静、安眠药品

使用卢戈氏液，降低甲状腺素浓度;术中管理

使用气管插管全麻最为安全

监测血流动力学

应用激素，防止危象：氢化可松100mg;术后管理

甲状腺危象

高热、心率快、白细胞升高等

首先排除严重感染

静滴氢化可松300~500mg/d，静滴卢戈氏液0