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安徽省儿童医院心外科

重点部位医院感染预防与控制制度

医院内肺炎的预防与控制措施

医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见

的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医

院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防

HAP/VAP措施如下：

1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；

2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每

2～4小时一次；

3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引

流；

5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患

者应优先考虑无创通气；

6、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和

采取必要的防护措施，严格无菌操作；

7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌

物引流；

8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时

更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时

清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；

9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，

减少插管天数；

10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、

按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼

吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消

毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、

雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过

氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可

选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；（3）不必对

呼吸机的内部进行常规消毒。

11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；

12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2

受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；

13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，

应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口

罩、帽子，穿无菌隔离衣等；

14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培

训。

导管相关血流感染的预防与控制措施

血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房

（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）

十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的

相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：

1、插管时的预防控制措施：

（1）严格掌握适应证，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性

使用导管不得重复使用；

（2）工作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；

（3）认真执行无菌操作规程和手卫生制度；

（4）插管过程中严格遵循无菌操作技术；

（5）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人

的麻醉用品应当一人一用一消毒；

（6）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的

导管，中心静脉插管尽可能选择锁骨下静脉，外周静脉插管尽量选上

肢静脉，选择合适的穿刺部位；

（7）规范消毒穿刺部位皮肤；

（8）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携

带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

2、插管后的预防控制措施

（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

（2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1

天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应

立即更换；

（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手

套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入

水中；

（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后

或停止输液时应及时更换；

（7）对