急危重病人营养与代谢支持课件.pptx

急危重病人营养与代谢支持;;细胞代谢复杂性

?细胞因子与介质对代谢影响?

?受体、载体功效?

?细胞内蛋白质信号改变?;营养情况联络着相关基因功效改变

严重感染时，肝细胞白蛋白mRNA表示受抑制，肝细胞白蛋白合成降低，要减轻抑制白蛋白mRNA表示原因都需从分子生物学角度进行研究，而不是单凭调整营养底物质量与种类所能处理。各种疫病有着不一样相关代谢基因改变，应有不一样对策。这些都是本世纪所要研究处理问题。;营养底物供给量不妥危害

;营养过高：指天天供给病人总能量高

于静息能量消耗1.5倍。

?严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高

渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。

?大量脂肪沉积于肝，引发肝内淤胆、

肝功损害、淤胆性胆囊炎。

?过高营养消耗更多氧气，产生更多

CO2,引发或加重呼吸功效不全，甚

至衰竭。

?加重循环系统负担，造成心功效不全。;营养支持监测指标

?体重：水钠储留或脂肪存积亦表现体重上升

?上臂中点肌肉周径：主要判断骨骼肌量改变

?肱三头肌皮肤褶折厚度，用于判断脂肪存放量

?迟发型过敏皮肤试验：了解免疫能力，白蛋白营养

不良时，反应减弱

?总淋巴细胞计数：正常值（1.5-3.0×109L）伴随营

养改进，总淋巴细胞逐步恢复

?肌酐/身高指数：搜集24h尿测肌酐值，除以身高

对应理想肌酐值，可求出肌酐/身高指数。如

90%为理想营养状态。;氮平衡

比较天天摄入氮量与排出氮量，是判定营养支持

效果主要指标。摄入与排出氮量基础相等，提醒蛋白

质合成与分解代谢平衡

排出氮摄入氮为正氮平衡，提醒摄入蛋白质除赔偿

消耗外，还有个别组成新组织

排出氮摄入氮为负氮平衡，提醒蛋白质分解多于合成摄入氮量（g/d）=输入氨基酸液总量+肠道摄入氮量

24h排出氮量=24h尿素氮（g）+2(g)(粪、汗氮)+2（g）(其它尿氮)

（禁食状态时，粪氮可不计，此系数为1.5）

氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）-[尿中尿素氮（g/d）+3.5]

;营养及代谢支持模式;TPN底物质量与配比;

Autocannibalism

（自噬现象）

严重应激状态

促分解代谢激素上升胰岛素分泌下降

胰岛素抵抗

机体蛋白分解葡萄糖利用障碍

不能被外源性营养纠正

;代谢支持概念（Cerra）

营养支持既为机体提供必要营养物，又不增加机体器官负荷

?支持底物由CHO、脂肪酸和氨基酸混合组成

?非蛋白质能量小于中146kj(35kcal)/kg.d,其中

40%或更多热卡由脂肪乳剂提供以降低糖负

荷和降低CO2产生，减轻肺负荷

?氮供给量为0.25-0.35/kg.d,以降低体内蛋白

质分解

?非蛋白质能量与氮比降为418kg(100kcal):1gN;TPN基质、制剂与选择

葡萄糖（GS）

葡萄糖是中枢神经和红细胞必需能量底物，每日需消耗100-150g，大量高渗GS作为单一热源有害：

;

?静息能量消耗过多

?CO2产生过多

?脂肪肝

?高糖高渗综合征

?机体脂肪上升而蛋白质连续分解消耗

对高代谢器官衰竭者、葡萄糖

输注不应4-5mg/kg.min.

即350-400g/d。;

果糖、山梨醇、木糖醇、在能源代谢方面不如GS,但在代谢中无需胰岛素，只适合用于不能耐受GS病人，果糖及山梨醇可引发乳酸酸中毒，用量过大可产生高尿酸血症。;

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