全膝关节置换术专家讲座课件.pptx

全膝关节置换术全膝关节置换术专家讲座第1页

手术操作采取Insall手术入路，从髌骨内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻开类风湿关节炎常规置换髌骨，骨性关节炎则不需要止血带仅在装假体时上全膝关节置换术专家讲座第2页

全膝关节假体LCS（低接触应力）系统不保留后交叉韧带，“旋转平台”降低胫骨平台和聚乙烯内衬上应力压配型髁－Sigma-系统(PFC)后稳定型后交叉韧带可保留可不保留首次手术病例，如膝关节有严重畸形并造成韧带平衡非常困难翻修病例全膝关节置换术专家讲座第3页

术后处理不给病人使用“连续被动运动”（CPM)希望术后一周到达屈曲90度活动范围骨水泥假体病人允许完全负重假如活动度不满意，可考虑术后两周时麻醉下做手法活动松解(MUA)如行走良好，术后四至六周时拍下肢全长片全膝关节置换术专家讲座第4页

术后康复第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力、臀肌收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓练习（天天三次，每次十回合）第二或第三天（去除引流后）至第六天：穿弹力袜套，增加膝关节主动活动，直腿高举练习及床上活动练习第五至第七天起：开始完全负重行走练习第七天起：深入加强股四头肌和腘绳肌力量练习，必要时冰敷第八天起：平地行走和上下楼梯练习，骨水泥假体病人，如情况允许，可逐步过渡至不扶拐行走，腘绳肌牵拉练习天天统计膝关节活动范围，术后第14天测量膝周径和股四头肌肌力目标：膝关节屈曲达90度，没有屈曲挛缩，在第十四天时能借助框架式助步器平稳行走全膝关节置换术专家讲座第5页

全膝关节置换术五大关键点全膝关节置换术专家讲座第6页

1.防止内翻位切骨力线定位器必须紧贴胫骨前肌腱内侧缘经过胫骨平台切骨厚度必须与术前计划相符截骨后，用间隙模块和金属杆再次检验力线位置全膝关节置换术专家讲座第7页

1.防止内翻位切骨截骨前位置必须定好（胫骨旋转定位）于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位（上面外一点，下面内一点，不会内翻位切骨）截骨定位，外侧平台前后中点（高处）定位截骨1cm内侧平台骨缺损尽可能经过截骨处理，若缺损偏内后不碰到，就不理它，若缺损累及，加深凹槽，植骨打入全膝关节置换术专家讲座第8页

2.胫骨假体正确旋转定位胫骨结节内、中1/3交点全膝关节置换术专家讲座第9页

2.胫骨假体正确旋转定位假体后外侧角突出全膝关节置换术专家讲座第10页

2.胫骨假体正确旋转定位胫骨假体轴线不与胫骨后缘皮质平行全膝关节置换术专家讲座第11页

3.股骨髓内导杆入口正确定位入口在后交叉韧带止点前方由术前计划决定内外定位由股骨髓内导引装置决定前后定位全膝关节置换术专家讲座第12页

4.股骨旋转轴线正确定位股骨旋转由屈曲间隙决定股骨切骨导引器与股骨髁上轴线平行股骨髁上轴线LeoWhiteside线全膝关节置换术专家讲座第13页

4.股骨旋转轴线正确定位正确前方切骨－－外侧切除较多全膝关节置换术专家讲座第14页

4.股骨旋转轴线正确定位正确后方截骨－－内髁后方切除较多全膝关节置换术专家讲座第15页

5.屈曲和伸直间隙平衡切骨后产生相等关节屈伸间隙用间隙模块测试关节屈伸间隙平衡若后髁切骨看屈曲间隙较伸直间隙偏小时，可改用号试模，可多切一点全膝关节置换术专家讲座第16页

全膝关节术前计划全膝关节置换术专家讲座第17页

关键点度量术前膝关节力线测定股及胫骨之机械轴及解剖轴方便预测截骨之多少及形状现在股骨远端截骨所用仪器之角度全膝关节置换术专家讲座第18页

关键点在X片上标出：股骨头中心髁间窝股骨髓腔远端中心胫骨平台中心（移除骨赘后）踝关节中心全膝关节置换术专家讲座第19页

全膝关节置换术专家讲座第20页

切口膝关节屈曲位正中至胫骨结节内侧髌骨内侧1/3~1/4切开，行骨膜下剥离膝部血供由内向外，内侧绕髌切口会影响外侧血供缝合时，膝关节屈曲90度，髌骨上下固定两针，活动正常，将深筋膜与髌腱一起缝全膝关节置换术专家讲座第21页

髌下脂肪垫适当切除血供问题－－髌骨撞击综合症全膝关节置换术专家讲座第22页

髌骨骨关节炎不置换，类风关－－换国人髌骨厚度20mm左右，髌骨保留厚度12~14mm，不然坏死全膝关节置换术专家讲座第23页

髌骨外脱位“内”不好：股骨内旋，髁假体、胫骨假体内移，胫骨假体内旋外一点就不会脱位全膝关节置换术专家讲座第24页

胫骨平台胫骨平台定位点在前交叉韧带止点内侧，前后定位在前交叉韧带中先做胫骨平台，再据此松解平衡软组织及处理股骨髁胫骨平台截骨需截多少就截多少，但假体安装与截骨面匹配，最好能覆盖到皮质骨平台骨水泥希望有2mm进松质骨内全膝关节置换术专家讲座第25页

韧带平衡骨赘充分去除即能到达初步平衡前后骨赘必须去除，后面骨赘不去除，屈曲时可能内侧副韧带会很紧全膝关节置换术专家讲座