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中医内科汗证..

汗证

中医老年科

杨学青

、概述

)概念

汗证是指人体阴阳失调,营卫不和

腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。

表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。

根据汗出特点,可分为自汗、盗汗、脱

汗、战汗、黄汗五种,其中自汗和盗汗在

临床上较为常见。

、概述

(二)源流

《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有

定的认识。

生理《素问·宣明五气篇》载“心为汗”,《素

同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”。《灵枢·五隆

津液别》指出:“天暑衣厚则腠理开,故汗出

天寒则腠

理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气”。《素问

经脉别论》“饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心

持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗

出于脾

病机《灵枢·经脉》曰:“六阳气绝,则阴与阳相离,

离则腠理发泄,绝汗乃出。”

、概述

(二)源流

汉.张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。

张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、

大汗出、手足濺然汗出、头汗出、额汗出、汗出而

喘、盗汗和黄汗等,拟定了桂枝汤、白虎汤、承气

汤、茵陈蒿汤等有效方剂

盜汗:《金匮要略》“食已汗出,又常暮盜

汗者,此劳气也。”“男子平人,脉虚弱细微者,

喜盗汗也。”

黄汗:《金匾要略》“黄汗之为病,身体肿,

发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,腰髋驰痛,

如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,

小便不利。”

战汗:《伤寒论》“太阳病未解,脉阴阳俱

实,必先振慄,汗出而解。

(二)源流

《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳

虚、痰”,“盗汗属血虚、气虚。”

《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证,

不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也

《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗

作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火

服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、

盗汗,用血府逐瘀汤”。

(二)源流

《温疫论》对战汗的发生机制,以及病情转

归的关系都有一定见解。

“时疫不论初起、传变、末后,俱以战汗为

佳兆。以战则邪正相争,汗则正逐邪出。然有透

与不透之分。凡透者,汗必淋漓,汗后身凉,口

不渴,舌苔净,二便清,胸、腹、胁无阻滞、结

痛,始为全解之战汗”

“凡战汗之时,不可服药。补则战止而

汗不透,留邪为患;汗、下则太过,而成

虚脱。应听战汗透彻,再观脉证施治”。

、概述

(三)西医学范畴

甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更

年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚

脱、休克,心功能不全,呼吸衰竭及肝病

黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者,均

可参考本篇进行辨证论治。

注意除外生理性、环境及药物等因素。

疠因病机

汗证多由邪客于表、营卫不和;肺

气亏虚、卫表不固;阳气虚衰、津液失

摄;阴虚火旺、虚火灼津;热邪郁蒸、

迫津外泄等所致

(一)营卫不和

阴阳偏盛之体|卒感风邪,营卫不和,卫

阴阳偏衰之体强营弱,卫外失司,营阴

表虚之人

不能内守而汗出

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