围手术期护理评估表.doc

围手术期护理评估单

病区：姓名：床号：住院号：诊断：

术

前

评

估

生命体征：T：℃；P次/分；R次/分；BP/mmHg月经期（女性）：□是□否

跌倒/坠床评分分压疮评分分导管脱落评分Barthel评分分

术前检查：□血常规□出凝血时间□肾功□肝功□心电图□胸片□传染性疾病血糖：mmol/L

患者意识状态：□昏迷□清醒患者或家属对疾病和手术的认知：□了解□基本了解□不了解

患者心理：□焦虑恐惧□悲观抑郁□稳定乐观□积极配合□心理护理：给予心理支持

皮肤准备：□皮肤清洁□剪趾（指）甲□备皮□消毒□剪鼻毛□剪眼毛

胃肠道准备：□灌肠□禁食□禁水￡其它:

药物过敏试验：□有（药名）□无输血准备：□有血型______□无

体位训练：□掌握□基本掌握□未掌握呼吸功能训练：□掌握□基本掌握□未掌握

床上排泄：□掌握□基本掌握□未掌握肢体功能训练：□掌握□基本掌握□未掌握

术晨准备：□置胃管□导尿□排尿□灌肠□取下假牙、首饰□病号服□不化妆

术后物品准备：□麻醉床□吸氧装置□吸痰装置□心电监护□急救药品、物品□其它

术

中

评

估

手术间：温湿度：□适宜□否仪器设备：□完好□缺失

患者精神状态：□好□一般□差患者配合度：□好□一般□差三方安全核查：□已做□未做

术前用药：□已用□未用体位摆放：□正确□不正确

皮肤情况：□无压疮□压疮：部位_______面积______________分期_____________

麻醉方法：□局麻□椎管内麻醉□全身麻醉

各类管道：引流管（）枚□通畅□不通畅□标识清楚□不清伤口敷料渗血：□有□无

术

后

评估

：

生命体征：T：℃；P次/分；R次/分；BP/mmHg

麻醉恢复：□清醒□未完全清醒□未清醒□躁动术中输血：ml术中输液：ml

舌后坠：□有□无痰液阻塞：□有□无预防误吸措施：□有□无

伤口敷料渗出：□有□无包扎：□完好□脱落术后疼痛：□有□无

体位符合疾病要求：□是□否保护性约束：□有□无

手术肺功能训练：□深呼吸有效咳嗽训练□雾化吸入□翻身叩背□氧气吸入□清除痰液

肢体功能锻炼：□有□无活动耐受力：□卧床休息□床上活动□床边活动□室内活动

Barthel评分分跌倒/坠床评分分压疮评分分导管脱落评分分

引流管：（）枚通畅：□是□否□闭管标识：□清楚□否引流液性质：□血性其它：

胃管：□有□通畅性质颜色：□闭管□无尿管:□有□通畅性质颜色：□闭管□无

术前评估人：术中评估人：术后评估人：病区护士长：

注：1.本记录单存放于病历中。

2.术前、术后评估由责任护士或当班护士在术前、术后2h内完成；急诊手术术前评估在术前1h内完成。术中评估由手术室巡回护士在患者出室前完成。

3.在适合的项目□内打“√”，或标注。