建设项目竣工环境保护验收(噪声和固体废物)申请.docVIP

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附件1

建设项目竣工环境保护验收

（噪声和固体废物）申请

项目名称

建设单位（盖章）

法定代表人

联系人

联系电话

邮政编码

邮寄地址

四川省环境保护厅印制

表一基本信息

建设项目名称（验收申请）

建设项目名称（环评批复）

建设地点

建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）

环境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间

审批、核准、备案机关及批准文号、时间

环境影响报告书(表)编制单位

项目设计单位

环保验收调查或监测单位

工程实际总投资（万元）

固体废物和噪声环保投资（万元）

表二环境保护执行情况

环评及其批复情况

实际执行情况

备注

噪声污染防治设施和措施

固体废物污染防治设施和措施

注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。

表三验收组意见

年月日

表四验收组名单

姓名

单位

职务/职称

签名

表五

负责验收的环境保护行政主管部门意见：

川环验〔〕号

年月日