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颞下颌关节紊乱病（TMD）的临床研究

2016-09-14

作者：陈虹

美国艾奥瓦大学口腔医学院

颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorder,TMD）是一

组影响颞下颌关节及其相关的肌肉、神经等组织功能的骨骼肌肉系统

疾病的总称，并且TMD与全身其他部位的疼痛也有一定关系。本期

《今日口腔》与大家分享美国艾奥瓦大学口腔医学院陈虹助理教授关

于全身其他部位疼痛的生理病理过程、TMD与其他部位疼痛的关系及

其临床意义等方面的研究。

TMD相关的局部与全身疼痛

TMD疼痛部位

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一组影响颞下颌关节及其相关的肌

肉、神经等组织功能的骨骼肌肉系统疾病的总称。其主要的临床表现

为疼痛及口颌系统功能障碍。其中疼痛因与下颌功能障碍密切相关，

成为患者就诊的主要原因。

TMD的疼痛通常表现在耳前区、下颌及颞部（图1，人体图-局部

痛）。然而，临床上许多患者同时伴发有身体其他部位的疼痛（图2，

人体图-全身痛），其中以头痛（如紧张性头痛、偏头痛）最为常见，

可达患者群体的80%~90%。

图1TMD患者常见疼痛分布区域——局部疼痛

图2TMD患者常见疼痛分布区域——全身多发

全身其他部位疼痛

已有大量的临床及研究证据显示，TMD与全身多个部位的疼痛存

在着共病性（comorbidity）。全身多发的其他部位疼痛，不仅能升

高TMD患病风险，而且与更严重的口颌系统功能障碍相关，并可增加

TMD症状迁延的风险。同时，多发的全身其他部位疼痛还会降低传统

治疗方式（如咬合板、康复理疗）的有效性，导致局部治疗的失败。

美国的一项最新的大型多中心研究（OPPERAStudy）对3000多

名从未患过TMD的志愿者，进行了平均约3年的追踪。其结果表明，

除口颌系统不适的症状外，全身多个部位的疼痛或触压痛，以及全身

多个系统的异常或不适症状，是导致TMD疼痛发生的主要危险因素。

其他部位疼痛与TMD关系

其他常见的疼痛，包括颈肩痛、腰背痛、四肢关节肌肉疼痛、腹

痛［如肠易激综合征（irritablebowelsyndrom）］、与泌尿生殖系

统相关的盆腔痛［如间质性膀胱炎（interstitialcystitis）及外阴痛

（vulvadynia）］，以及以全身广泛疼痛为特征的纤维肌痛

（fibromyalgia）。

研究显示，仅有少于10%的TMD患者其疼痛局限于口颌面部，

约40%的患者伴有两种或两种以上多发的全身其他部位的疼痛（图

3）。

图3TMD患者伴发全身其他部位疼痛比例

全身多发疼痛或代表不同病生理过程

疼痛是人体创伤防御机制的一部分。其生理作用是，防止过高过

强的外界刺激对机体的伤害。当外界刺激超过警戒阈值时，人体会感

觉疼痛，并产生保护性的反应。这一过程是在外周及中枢神经系统的

共同、复杂调控下完成的。

当疼痛呈全身多发状态时，神经系统对疼痛的调节会处于一种

“超敏”和“自我放大”的状态（peripheralandcentral

sensitization）。其常见的表现为疼痛警戒阈值降低，疼痛反应增强，

以及骨关节、肌肉、内脏等深层组织的在缺乏伤害性刺激的情况下出

现疼痛。

临床上此类TMD患者的典型表现为：对机械性指压刺激的疼痛阈

值降低；检查身体时除口颌面部外，全身亦可存在广泛的指压痛（图4，

全身常用指压痛点分布图），且指压痛后疼痛持续时间长。

图4全身指压疼痛点分布图

由于疼痛与全身多个系统的功能存在相互影响，全身多发的疼痛

常伴有