妇产科学课件：异常分娩.ppt

*如何处理臀先露是重点内容，常考点*提问：臀先露的剖宫产指征有哪些？*提问：如何判断是否存在着骨盆出口平面的狭窄？*了解骨盆狭窄时剖宫产的指征*使同学们了解畸形骨盆最好的结束分娩方式就是剖宫产*熟悉内容*熟悉外阴异常时的处理*熟悉阴道异常时的处理*熟悉宫颈异常时的处理*了解子宫肌瘤的位置与妊娠、分娩的关系*阅读病例，找出异常之处*由病例引出新课内容*胎位异常是本节课的重点，胎儿异常易于掌握*常见的胎位异常类型*提问：什么叫做枕后位？什么叫做枕横位？*讨论：枕后位、枕横位为什么容易造成难产*容易引发枕后枕横的原因*提问：四步触诊法每一步检查的内容是什么？*讨论：持续性枕后位时，为什么产妇会感到强烈的排便感？*简单介绍枕后位的分娩机制*熟悉常用的枕横位的处理方法*试产原则要了解*熟悉枕横、枕后位时第一产程的处理*熟悉枕横、枕后位时第二产程的处理*熟悉枕横、枕后位时第三产程的处理*重点掌握*强调最常见的胎位异常，示意图加深学生印象*常见病因尚不完全明了，了解内容*臀先露分类*臀先露四步触诊的特征需要掌握*肛查时胎足和胎手的区别*熟悉臀先露的分娩机制，有利于掌握臀先露的助产方法*熟悉臀先露对母体的影响*了解臀先露对胎儿的影响*熟悉内容*提问：什么是宫缩过强？*引导式讨论：宫缩过强会对母儿造成什么不良影响？*熟悉处理过程*提问：什么叫做强直性子宫收缩*复习先兆子宫破裂的内容*提问：什么叫做子宫痉挛性狭窄环？将生理性缩复环、病理性缩复环、痉挛性狭窄环进行比较*提问：痉挛性狭窄环容易形成的部位有哪些？*提问：狭窄环是否可以触摸到？有什么特点?*研读病例，找出异常之处。*由此病例引出产道异常*提问：产道分为哪几类？*讲解骨产道异常造成难产几率大的原因*提问：什么叫做狭窄骨盆？*骨盆狭窄分为哪些类型？*讲授临界性、相对性、绝对性狭窄的指标，及相应的处理方法*骨盆入口平面狭窄常见的原因*中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见原因*结合示意图讲授男型骨盆和类人猿型骨盆的特点**提问：什么叫做均小骨盆？*举例讲解常见的畸形骨盆*骨盆入口平面狭窄常见的临床表现有哪些*中骨盆平面狭窄常见的临床表现有哪些*了解内容*病史是判断有无造成骨盆狭窄的外因*身材及腹型是判断有无骨盆狭窄的常用指标*结合示意图讲解什么是跨耻征阳性，它有什么临床意义*提问：骨盆外测量的经线有哪些？各代表着什么部位的宽窄程度？正常值是多少？*讨论骨产道狭窄对母儿的影响有哪些*强调出现分娩过程中只要出现胎儿窘迫就要及时采取剖宫产*坐骨棘水平与胎头双顶径的关系直接决定着中骨盆出现狭窄时的分娩方式处理妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法:胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术分娩期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩:第一产程的处理第二产程的处理决定经阴道分娩的处理第一产程侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。第二产程接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。胎头助产第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。肩先露

ShoulderPresentation

定义(Definition)诊断(Diagnosis)处理（Management)肩先露定义横产式(Transverselie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露(Shoulderpresentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。临床表现胎膜早破、脐带脱垂甚至胎儿死亡；宫缩乏力；忽略性（嵌顿性）肩先露形成病理缩复环；子宫破裂。腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝并以此查清胎位。B超检查处理妊娠期：应提前住院。