伤寒8大厥证_原创精品文档.pdf

伤寒8大厥证

《伤寒论》中的八大厥证，包括寒厥、热厥、水厥、痰厥、气厥、

血厥、蛔厥、脏厥等。厥证是外候，其病机是阴阳之气不相顺接。本

篇就论中的厥证，归纳整理如下。

一、寒厥

寒厥关乎少阴，是少阴阴寒内盛，阳气虚衰不能布达四肢，故手

足厥逆。本证多见于急、慢性疾病的危重阶段。但随着阴寒之轻重，

阳虚之微盛不同，临床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等

程度上的差异。故论中有“四逆恶寒而身倦，脉不至”，“吐利，手

足厥冷”等多种论述，一般而言，寒厥的临床特点是：手足厥冷，爪

甲青紫，手足心冷，无热恶寒，或恶寒身倦，吐利，汗出，口不渴，

舌淡苔白而润，脉沉微细等，治当以急温之，宜四逆汤主治。本方是

回阳救逆的首选方，《医宗金鉴》说：“甘草之甘温，温养阳气，姜

附之辛温，助阳胜寒，甘草、姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土

之功；姜、附、甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之功；肾阳鼓，

寒阴消，则阳气外达，而脉自升，手足自温。”同时，寒厥还可用灸

法，助阳消阴，常用穴以关元、气海着肤灸，与姜、附之温相得益彰。

但必须指出，由于寒厥为阴寒内盛，阳虚于里，肢厥于外，多为疾病

临床之危候，论中提出手足逆冷，四逆头眩，时时自冒，烦躁者不治

或死，此乃是告诫医者，阳有外越之势，审证应精确，当积极救治，

不然则有稍纵即逝之虞。

二、热厥

热厥是阳气独亢，热邪深入，而致阳气郁结，不能通达于四肢所

致。〈伤寒论〉说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”此

即热邪内伏，热深厥亦深的意思。《医宗金鉴》认为：“脉滑而厥，

滑为阳脉，里热可知，是热厥也。”尤在泾提出，脉微而厥为阴邪伤

中，寒在里；脉滑而厥，阳邪所伤，热在里。从临床实际来看，热厥

四肢虽冷，而胸腹扪之灼手，或见扬手掷脚，恶寒口渴，烦躁不宁，

甚或神昏谵语，小便赤涩，目合而赤脉灌睛，脉沉滑实有力，舌黄苔

燥，或舌焦黑甚起刺等症，故用白虎汤达热出表，使之热去厥回。但

应注意，临床上出现热厥，多属病深日久，因热邪内伏，亦可见腹满

拒按，不大便等里热结实证，则当用承气攻下腑实，釜底抽薪，泄热

以治厥。故不能拘泥于用白虎汤的成规。总之，热厥的热是本，厥是

标，热是病机的着眼点，厥是外候假象，即可谓真热假寒，应当细辨。

此外，还必须指出，临床上小儿高热，虽病不久，亦可出现“脉滑而

厥”的热厥证，如小儿肺炎，热邪聚肺，气粗喘息，但手足厥寒，指

纹青紫而滞，亦属于厥证，治当清热宜肺，达热外出，其厥自复。他

如急性菌痢、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性传染性疾病，

均可出现热厥，当明确辨证，因证施治。

三、水厥

因水致厥，是水邪内停，阳气被遏，所以四肢厥冷。论中有＂厥

而心悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥……＂由于水气内停心

下，水气凌心，以致心悸。与《金匮要略》＂水停心下，甚者则悸＂，

和伤寒太阳病篇＂饮水多者，心不必悸＂等合看，水厥是属水液不布，

必停蓄心下，阻遏胸阳，故而心悸。因而可以认为，水厥是厥由水致。

心悸原于水厥，二者互为因果。仲景用茯苓甘草汤，以桂枝、甘草温

通心阳，茯苓甘淡利水，生姜辛以散水，水去厥回，治水即所以治厥。

但从全论的水气病来看，本证虽因水而厥，其病因病机，又与水饮、

痰厥密切相关，应互文见义。临床上水饮停聚，痰阻胸阳，亦可见心

悸、头眩、背恶寒、肢厥等症，用苓桂术甘汤合二陈汤调治，亦不失

其治水之意。

四、痰厥

痰厥是有形之痰，壅聚于胸膈，郁遏阳气，不得外达以至作厥。

《伤寒论》说：＂病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而

烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散＂。此即论痰厥的

证治。《医宗金鉴》对本证提出了脉证的鉴别，认为手足厥冷，脉微

细者是虚寒，当温补治之，今脉紧劲，为寒实，是宜温吐。这种以脉

论证的鉴别方法，可供临床参考。不过，还应将水厥与痰饮的特征，

详细审证以资区别，不能随意吐之。如李士材治秦景明素有痰饮案，

先用补益，后用涌吐，竟七补七涌，痰之窠囊始尽，继之以六君、八

味竣功。这样补其虚，涌其实，使攻补各建其功。临床上用吐法者甚

少，虽然说痰饮壅阻胸膈，因其高者可以越之，是因势利导的权宜大

法，然此法毕竟攻伐伤正，尤以损伤胃气为甚，故具体运用必须十分

慎重。

五、气厥

气厥是阳气郁结于里，不能通达四肢，所以逆冷。《伤寒论》说：

“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下

重者，四逆散主之。”本条.冠以少阴