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阿斯综合征的临床诊疗及护理措施

阿斯综合征

阿斯综合征是指突然发作、严重、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排血量在短时间内锐减，产生严重脑缺氧、意识丧失和晕厥等症状的一组病症。阿斯发作是心律失常的常见表现形式，是导致心脏性猝死的常见原因。

病因和机制

1.快速性心律失常

（1）室性快速性心律失常

①室性心动过速（室速）：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病者，使心排出量急剧下降所致。

②心室扑动和心室颤动：见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现，患者迅速出现阿-斯综合征。

③频发多源室性期前收缩：偶可引起心源性晕厥。

（2）室上性快速性心律失常

①阵发性室上性心动过速：通常不会引起心源性晕厥。当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。

②心房扑动和心房颤动：心室率极快且有基础心脏病者也可发生晕厥。

③预激综合征参与的快速性室上性心律失常：逆向型房室折返性心动过速、多条旁路所致房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速经旁路下传、房速伴1：1旁路下传、房扑伴1：1或2：1旁路下传及心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥。

2.缓慢性心律失常

（1）病态窦房结综合征：包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢-快综合征、双结病变等，均易发生心源性晕厥。（2）高度或完全性房室传导阻滞：当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。

3.急性心脏排血受阻

（1）心脏肌肉病变：主要见于原发性肥厚型梗阻性心脏病，当剧烈运动或变换体位时，心脏收缩加强，肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重，从而发生晕厥甚至猝死。部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。

（2）心脏瓣膜病变：主要为瓣膜狭窄所致。

①风湿性心脏瓣膜病变：A.重度二尖瓣狭窄（瓣口直径0.8厘米）者，变换体位或运动后可发生晕厥。B.主动脉瓣口面积1平方厘米时，变换体位或运动后可发生晕厥。部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。

②先天性或退行性瓣膜病变：先天性二尖瓣狭窄、先天性或退行性主动脉瓣（膜）口、瓣上、瓣下狭窄。

③心脏肿瘤：当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使心排出量急剧降低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在变更体位时出现。

④心腔内附壁血栓：左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口导致晕厥发作。

⑤冠心病心肌梗死：当发生心源性休克时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分患者晕厥发作是因合并严重心律失常所致。

⑥急性肺栓塞及心脏填塞

⑦主动脉夹层：当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。

4.先天性心脏病

（1）法洛四联症：多在运动或体力活动时发生晕厥，因为运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分压进一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常所致。

（2）原发性肺动脉高压：多在运动或用力时发生晕厥，因迷走神经反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。

（3）艾森曼格综合征：房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时。

诱发因素

1、情绪激动，情绪激动造成脑供血充足，相对心排出量减少，从而诱发阿-斯综合征。

2、疲劳人群精力匮乏，心脏供血不足，从而诱发阿-斯综合征。

3、饥饿造成贫血性心脏病，出现心慌气短，从而诱发阿-斯综合征。

临床表现

典型症状

1、根据脑缺血时间长短，分别出现眩晕、昏厥﹑意识丧失和抽搐。如缺血时间在2~3s者可产生眩晕，超过5s者可出现晕厥，超过15~30s可有意识丧失、抽搐等。一般为心脏停搏后20~30s呼吸停止，1~2min后瞳孔散大，超过3~5min可引起死亡。多为突然发生，亦可反复发作。

2、体征表现为突然晕厥、面色苍白或紫绀、瞳孔散大、脉搏消失、心率快速、缓慢或暂停，心律紊乱、心音低钝或消失，呼吸表浅或停止，血压测不到。

其他症状常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白、青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见潮式呼吸。

辅助检查

1、心电图检查

若心源性晕厥为心律失常所致，心电图可以判断属于哪种心律失常，同时也可判定心律失常是快速性还是患慢性，是室上性还是室性，对明确诊断和治疗都极有价值。

2、24小时动态心电图检查

24小时动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情