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儿童护理安全管理之跌倒风险评估与护理干预

跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，坠床也属于跌倒。根据跌倒对患者造成的影响，院内跌倒可分为无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、患者死亡五个等级。患者跌倒属于医疗不良事件，是院内常见的意外伤害。而相关数据也属于13项护理敏感指标之一，是评价院内患者安全的重要依据。跌倒可能导致严重甚至危及生命的后果，因此防范与减少跌倒致伤风险已成为全世界共识。对于儿童患者而言，尽早识别跌倒风险因素，实施合理可行的跌倒安全管理策略是护理安全管理的重点。

【儿童跌倒的特点】

在医疗机构中，所有儿童都面临跌倒的风险，原因包括但不限于活动能力和认知能力改变、药物使用和不熟悉的环境。跌倒为儿童院内意外伤害的首位原因。据报道，国外儿科患者跌倒发生率为每1000个患者日0.51-2.19例，国内为0.71-0.81例，明显高于住院的成年患者（0.03-０.087）。其中至少30%-35%的患儿会发生受伤，如骨折、颅脑损伤、残疾甚至危及生命。

【儿童跌倒的评估】

HumptyDumpty跌倒量表(HDFS）和Schmid儿童跌倒评估量表（SFSTC）是目前应用较为广泛的两种跌倒风险评估工具。国内研究表明HDFS和SFSTC量表均能有效预测住院患儿跌倒发生风险，但HDFS量表预测价值高于SFSTC量表。故本文仅对HDFS量表进行介绍，该量表总分在7-23之间，7-11分为跌倒低风险，≥12分为跌倒高风险。

【儿童跌倒的预防】

赵晨晨等人采用纽曼系统模式中的儿童跌倒／损伤原因的概念模式作为证据总结的框架，提取包括住院儿童照护者评估、住院儿童评估、组织管理、设施设备、标识警示、员工教育培训、健康教育、陪护、观察、交接班10个主题的儿童跌倒预防证据条目。

以上循证证据可为临床住院儿童跌倒/坠床的预防提供参考，但是在实际应用中存在一定局限性。

2020年，美国迈阿密尼克劳斯儿童医院Gonzalez等人进行了一项多中心研究来评估HumptyDumpty跌倒量表(HDFS)在不同人群中的适用性。该研究根据评估结果给出了针对低风险患儿的标准预防措施以及针对高风险患儿的预防性干预措施，临床实用性较强。现介绍如下：

跌倒低风险患儿的标准预防措施：

保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施；

提供足够照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍；

床面位于最低水平，注意床栏缝隙宽度；

应用平车、轮椅时使用护栏及安全带，及时锁定病床及轮椅的刹车；

教会患儿/家属使用床头灯及呼叫器，日常物品放于患儿及家属可及处；

患儿活动时有人陪伴，穿防滑鞋，为患者提供活动指导；

向患者和家属提供跌倒预防宣教；

评估并记录患者和家属对宣教的接受情况。

跌倒高风险患儿的预防性干预措施：

执行跌倒标准预防措施；

在患儿、床单元上做明显标记以识别高风险患儿；

告知患儿及家属跌倒的标准预防措施；

尽量将患儿安置在距离护士站较近的病房，每小时至少巡视一次；

根据患儿情况安排合适类型的病床，将床面调至最低位置；

两侧床栏全部拉起；对床栏缝隙宽度进行评估，必要时进行遮挡；

患儿离床活动时必须有人陪伴，患儿家属24小时陪护；

评估患儿的药物类型及给药时间；

移走病房内未使用的仪器设备；

保持房门开放，便于观察患儿情况；

对神志障碍的患儿必要时限制其活动并进行适当约束；

将健康教育及干预措施在护理文书上进行记录。