流行性腮腺炎.pdf

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）简称流腮，是儿童

和青少年中常见的呼吸道传染病，属于急性上呼吸道传染病，由腮腺

炎病毒所引起，具有高度传染性。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿

痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。

本病好发儿童，亦可见于成人。

腮腺病毒感染导致颊和颈的唾液腺肿胀疼痛。罕见的并发症包括

脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎和脑脊膜炎，还有耳聋、关节炎、睾丸炎，

卵巢炎，胰腺炎，肾、肝脏、甲状腺的炎症，虽然任何人都会感染，

但未注射疫苗的学龄儿童最易受染，冬春两季高发。

[病原学]

腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80～300nm。是

单股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核壳

有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相应的抗体，S抗体有无保

护作用尚有争议，V抗体具有保护作用。病毒外膜的血凝素，能凝集

鸡和豚鼠红细胞，可产生血凝抑制抗体。在Hela细胞、人胚肾与猴肾

原代细胞上生长良好。本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃

时其活力可保存2个月，37℃时可保持24小时，55～60℃20分钟死

亡。对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线

下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭

活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

[流行病学]

以飞沫传播为主。直接接触患者的唾液感染。

（一）传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的

时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，

因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，

而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大

流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染

源。

需要隔离。患者在症状出现9天内，不允许到学校或去工作。传

染期从症状出现前一个星期到出现症状后9天。患者在症状出现后48

小时内最具传染性。

（二）传播途径本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣

服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘

传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

（三）易感性普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病

例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿体内可有母递

免疫力，很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无

性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。

（四）流行特征本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。

可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人

群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积累，易感者的增

加，形成流行的周期性，流行持续时间可波动在2～7个月之间。在未

行疫苗接种地区，有每7～8年周期流行的倾向。

[发病原理与病理变化]

腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼结合膜，在局部粘膜上皮组织

中大量增殖后时入血循环（初次病毒血症），经血流累及腮腺及一些

组织，在这些器官中进行增殖后，再次入血（二次病毒血症）波及涎

腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。本病毒对腮腺有特

别亲合力，故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。其腺体呈肿胀发红、

渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有

充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤

维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，

导致腺体肿大。涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺

导管部分阻塞时，唾液中潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从

尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶增高。脑组织病变可呈急性病毒性脑

膜炎病变，包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润；偶见室管细胞坏死，

结疤使大脑导水管狭窄，形成颅内积水。青春期患者易并发睾丸炎。

睾丸曲精管上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润。在间质可见

水肿，浆液纤维蛋白性渗出物。

[临床表