胸腔积液的诊疗进展专家讲座.pptxVIP

胸腔积液诊疗和治疗进展上海第二医科大学从属瑞金医院呼吸科万欢英时国朝胸腔积液的诊疗进展第1页

第一部分胸腔积液诊疗胸腔积液的诊疗进展第2页

渗出液vs漏出液Light渗出液标准（1972）●胸液/血清蛋白0.5●胸液/血清LDH0.6●胸液LDH正常血清LDH上限2/3（200U）胸腔积液的诊疗进展第3页

渗出液vs漏出液Light渗出液标准●判定渗出液最敏感，但特异性较差●超出1/3充血性心力衰竭患者(CHF)胸液满足Light标准，可能解释是利尿剂应用胸腔积液的诊疗进展第4页

渗出液vs漏出液替换标准●血清-胸液白蛋白梯度：漏出液1.2g/L●胸液胆固醇（1.55mmol/l或60mg/dl）●血清/胸液胆红素比值(0.6)胸腔积液的诊疗进展第5页

判别渗出液不一样试验敏感性（%）试验敏感性特异性Light标准9883胸液/血清蛋白0.58684胸液/血清LDH0.69082胸液LDH2/3正常血清上限8289胸液胆固醇60mg/dl5492胸液胆固醇43mg/dl7580胸液/血清胆固醇0.38981血清-胸液白蛋白梯度8792LightRW,etal.NEJM,346:1971胸腔积液的诊疗进展第6页

胸液生化分析pH●如怀疑肺炎旁积液或恶性胸腔积液，需测定胸液pH●肺炎旁积液：pH7.20需胸液引流●恶性胸腔积液：pH7.20细胞学阳性率高、胸膜硬化治疗可能无效、预后差胸腔积液的诊疗进展第7页

胸液生化分析葡萄糖●3.3mmol/L：脓胸、风湿性胸膜炎、狼疮性胸膜炎、结核、恶性肿瘤、食管破裂●0.56mmol/L：风湿性胸膜炎和脓胸●葡萄糖浓度低下：肺炎旁积液预示细菌感染；结核性胸腔积液结核菌培养阳性率高；恶性胸腔积液提醒累及范围广泛，预后更差胸腔积液的诊疗进展第8页

胸液生化分析LDH●胸液LDH水平与胸膜炎症程度相关●进行性升高提醒胸膜炎症增加，需主动诊疗试验●LDH水平降低，则无须考虑更主动诊疗方法胸腔积液的诊疗进展第9页

胸液生化分析淀粉酶●正常血清上限；胸液/血清淀粉酶1.0提醒急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、食管破裂、异位怀孕破裂或胸膜恶性肿瘤●同工酶分析有利于确定淀粉酶起源，如唾液淀粉酶升高，而没有食管破裂，则恶性可能性更大胸腔积液的诊疗进展第10页

结核标志物99.6%结核性胸膜炎胸液ADA水平40U/L，97.1%其它淋巴性胸腔积液40U/L胸液IFNγ140pg/ml与ADA40U/L在诊疗结核性胸膜炎价值等同可溶性白介素2受体（sIL-2R）LightRW,etal.NEJM,346:1971胸腔积液的诊疗进展第11页

结核性和非结核性胸腔积液中结核标志物测定?结核性非结核性ADA(U/L)83.3±18.225.8±20.4IFNγ(IU/ml)137±2300.41±0.05SIL-2R(U/ml)76181027Chest,123:740胸腔积液的诊疗进展第12页

细胞学分析参考文件细胞学诊疗率%