大学生创业孵化基地入驻申请表.docx

大学生创业孵化基地入驻申请表

一、入孵团队负责人简介

姓名

性别

照片

（大一寸免冠）

民族

政治面貌

年龄

身份证号

学历

毕业时间

专业

学号

联系方式

手机

QQ

邮箱

家庭电话

家庭住址

教育及培训背景（自高中起述）

高中期间在XX学校就读

社会实践及创业经历

奖惩情况（自大学起述）

二、入孵团队概况

主要负责成员概况

姓名

性别

年级

专业

联系方式

创业导师

姓名

性别

单位

研究方向

职称

联系方式

目前办公人数

办公场地需求

共需面积㎡

三、项目概况

项目简介

运作情况、进度

市场预测（包括入孵团队在孵化基地的二年期内推出市场，预计达到的公司规模、产品销售情况、技术情况等）

所属企业

□电子商务□移动互联□软件技术□节能环保□生物医药□教育培训□文化创意□先进制造□养殖种植□新能源□新材料□新媒体□其他

工商注册

是否已进行工商注册□是□否

申请经营范围

项目

主要优势

四、审批情况

创业孵化基地有关权责声明

本人承诺：1、自愿申请入驻创业孵化基地；2、以上填写内容及所附材料真实有效，所申请项目及产品无任何产权纠纷；3、已详细了解创业孵化基地入驻流程、管理办法，入驻基地后服从创管会各项管理；入孵团队负责人签字：