无症状高尿酸血症和痛风.ppt

各种食物嘌呤含量比较第三类食物：嘌呤含量较少的食物（每100g食物嘌呤含量75mg）1、谷和蔬菜类：全麦、麦片、麦麸、芦笋、菜花、菠菜。2、肉类：鸡、火腿、羊肉、牛肉汤。3、鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼4、海产品类：龙虾蟹、牡蛎、5、豆类：四季豆、青豆、豌豆、菜豆6、杂类：蘑菇各种食物嘌呤含量比较??第四类食物：嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物1、谷类：各类精白的谷类及其制品，如大米、玉米、细加工的玉米面等；精白面粉制品，如富强粉、面包、面条、蛋糕、饼干、通心粉等。2、蛋类及其制品：鸡蛋、鸭蛋等3、乳类及其制品：各种鲜奶、炼奶、奶酪、酸奶、适量、奶油、麦乳精和冰淇淋。4、豆类：刀豆。5、蔬菜水果类：除第三类以外的蔬菜，如卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘篮、山芋、土豆、泡菜、咸菜甘蓝菜、龙眼卷心菜等，各种水果和干果类6、其它：各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂，花生酱、果酱、洋菜冻、糖及糖果等。高尿酸血症治疗

—饮食（2）多饮水：每日饮水量保证在1500ml以上戒烟禁啤酒和白酒,红酒适量。高尿酸血症治疗

—运动坚持运动,控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减轻体质量,使BMI控制在正常范围(体质指数24kg/m2)。无症状高尿酸血症治疗—

碱化尿液碳酸氢钠3~6g/d,分3次口服将尿pH维持在6·2~6·9最合适,有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出;尿pH超过7·0易形成草酸钙及其他类结石的形成。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。

高尿酸血症治疗—

积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,应作为HUA治疗的重要组成部分。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。痛风的治疗路径痛风急性期治疗24小时内，服用非甾体类药物（NSAIDs）、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物；急性期立即或症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗痛风急性发作的预防小剂量秋水仙碱或/和非甾体类（NSAIDs），连续使用6个月，无效或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强的松或强的松龙，连续使用6个月，同时，持续降尿酸治疗降尿酸治疗治疗的指征1.痛风急性期过后（已经服用降尿酸药物出现急性发作，无需停药）2.2期以上的慢性肾病3.既往有尿路结石病史药物的选择尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒尿酸合成过多型：别嘌醇、非布索坦混合型：上述单用或联用尿酸是否达标达标痛风的长期治疗：当有持续性痛风症状和/或体征（体检发现1个痛风石）时，继续预防痛风发作治疗，定期复查SUA（3个月1次），检测降尿酸药物的不良反应未达标增加剂量或调整药物直至达标SUA控制的目标控制目标：SUA360μmol/L（SUA300μmol/L更有利于痛风症状及体征的控制）。高尿酸血症治疗路径高尿酸血症治疗—

排尿酸药

增加尿酸排泄的药物—抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。代表药物为苯溴马隆适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节苯溴马隆用法:成人起始剂量50mg/次,1次/d,1~3周后根据血尿酸水平调整剂量至50mg/d-100mg/d,早餐后服用。肾功能不全者(Ccr60ml/min),推荐剂量为50mg/次,1次/d。高尿酸血症治疗—

排尿酸药（苯溴马隆）

注意事项:1.治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1500～2000ml），以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。2.在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH调节在6.2～6.9之间。定期测量尿液的酸碱度不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为/17000。禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。如果患者的24h尿尿酸的排出量已经增加（3.54mmol）禁用此类药物在溃疡病者慎用。