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重点药物管理措施

急诊科

内容

—、重点药物观察制度及程序二、急诊重点药物目录

(一) 急救药

硝酸甘油

多巴胺去乙酰毛花苷（西地兰）胺碘酮（可达龙）

硝普钠尼群地平速尿

氯化钾

地西泮（安定）苯巴比妥

(二) 冰箱药

胰岛素凝血酶

抗凝血药（低分子肝素钠）

(三) 抗菌药

青霉素类

头孢类抗生素（头孢替安等）喹诺酮类（盐酸左氧氟沙星等）

大环类酯类（乳糖酸阿奇霉素等）单环β内酰胺类（氨曲南等）

伊曲康唑（斯皮仁诺）其他抗菌药物（替硝唑）

急诊重点药物观察制度及程序

急诊重点药物包括：急救药、冰箱药、抗菌药物等。

护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应用。药前询问病人是否用过

该种药物，曾有何不良反应，并告知病人及家属将要使用的药物名称、可能存在的不良反应、注意事项，做好用药指导。

定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速注，意询问、观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等用药后不良反应。

出现不良反应时及时报告当班医师并，安抚患者及家属使，其配合治疗。对病人和家属反映的用药后不适应高度重视认，真检查，及时通知医生进行处理，并注意沟通技巧，避免误解。

当班医生接不良反应报告应，及时对病人进行检查、妥善处理，并填写不良反应报告上报ADR监测办。

对易发生过敏的药物和特殊人（群婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立

即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。

静脉给药者用药后须按药品说明书规定调节好滴速并留10守分钟方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观1察0分钟方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观1察0分钟，在确认病人无反应方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用看，服到口并交代注意事项后方可离开。

应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇小、儿钙剂、速尿、西地兰时，

应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应发，现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长护、理部、药剂科，确保用药安全。

交班时应向接班者介绍病房内使用重点药物患者情以况利，于接班者继续执行用药后观察。

重点药物使用后的观察程序：评估患者→核查配伍禁忌→用药指导告知→患者用药→观察用药情况→汇报不良反应→配合处理措施。

二、急诊重点药物目录

(一)急救药硝酸甘油

【不良反应】

头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛。

治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、出汗、苍白，偶可发生眩晕。

过量可引起严重低血压、心动过速，甚至循环衰竭、死亡。

【禁忌症】

禁用于有严重低血压、闭角型青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。

【注意事项】

应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。可加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。易出现药物耐受性。

【不良反应的处理】

及时停用硝酸甘油，监测血压，适当补充容量，必要时予以多巴胺等药物升高血压。

避免不良反应发生应从小剂量开始开，始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。

多巴胺

【不良反应】

过量时可出现血压升高，长期大剂量或小剂量可加重外周血管病，

【禁忌症】

对盐酸多巴胺过敏者禁用，嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

【注意事项】

闭塞性血管病包括动脉栓塞动、脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等慎用；频繁的室性心律失常时应用须谨慎。

在滴注时须进行血压、心率的监测。

突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

【不良反应处理】

在多巴胺治疗过程中，应从小剂量开始，如出现血压明显升高，应减少多巴胺用量或停用。

去乙酰毛花苷（西地兰）

【不良反应】

常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐等；洋地黄的中毒以心律失常最重要，最常见者为室性早搏，其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速。

【禁忌症】

室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病，预激综合征伴心房颤动或扑动。

【注意事项】

低钾血症，不完全性房室传导阻滞，急性心肌梗死早期应慎用。

【不良反应处理】

轻度中毒者，停用本品。心律失常者可用：①氯化钾静脉滴注；②苯妥英纳，成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注；③阿托品可用于缓慢性心律失常者，完全房室传导阻滞时可应用异丙肾上腺素，或安置临时起搏器。

胺碘酮（可达龙）

【不良反应】

心血管系统包括：窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞偶，有Q-T

间期延长伴扭转性室性心动过速，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。

甲状腺机能紊乱，甲减常见。

肺脏：长期应用可导致间质性肺炎。

【禁忌症】

严重窦房结功能异常者禁用。Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。

各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者