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《古今医鉴》病机

杂病赋

病机玄蕴，脉理幽深。虽圣经之备载，匪师授而罔明。处百病而

决死生，须探阴阳脉候，订七方而施药石；当推苦乐志形，邪之所客，

标本莫逃乎六气。病之所起，枢机不越乎四因。一辨色、二辨音、乃

医家圣神妙用。三折肱，九折臂，原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、

数、滑、涩、大、缓八脉之奥，便知表、里、虚、实、寒、热、邪、

正八要之名。八脉为诸脉纲领，八要是众病权衡。涩为血少精伤，责

责然往来涩滞，如刀刮竹之状；滑为痰多气盛，替替然应指圆滑，似

珠流动之形。迟寒数热，纪至数多少；浮表沉里，在举按重轻。缓则

正复，和若春风柳舞，大则病进，势如秋水潮生。六脉同等者，喜其

勿药；六脉偏盛者，忧其采薪。表宜汗解，里即下平。救表则桂枝芍，

救里则姜附参苓。病有虚实之殊，虚者补而实者泻；邪有寒热之异，

寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥之所客，内邪则虚实贼微正之相

乘。正乃胃之真气，良由国之鲠臣。驱邪如逐寇盗，必亟攻而尽剿；

养正如待小人，在修已而正心。地土浓薄，究有余不足之禀赋；运气

胜复，推太过不及之流行。脉病既得乎心法，用药奚患乎弗灵？原夫

中风，当分真伪。真者，见六经形证，有中脏腑、血脉之分；伪者，

遵三子发挥，有属湿火，气虚之谓。中脏命危，中腑肢废。在经络则

口眼斜，中血脉则半身不遂。僵仆卒倒，必用补汤；痰气拥塞，可行

吐剂。手足螈曰搐，背项反张曰。

或为风痱偏枯，或变风痹、风懿，瘫痪痿易，四肢缓而不仁，风

湿寒并，三气合而为痹。虽善行数变之莫测，皆木胜风淫之所致。雪

霜凛冽总是寒邪；酷日炎蒸皆为暑类。伤寒则脉紧身寒，中暑则脉虚

热炽。暑当敛补而清，寒可温散而去。诸痉强直，体重附肿，由山泽

风雨湿蒸；诸涩枯涸，干劲皴揭，皆天地整肃燥气。湿则害其皮肉，

燥则涸其肠胃，西北风高土燥，尝苦渴闭痈疡；东南地卑水湿，多染

瘅肿泄痢。其邪有伤有中，盖伤之浅，而中之深。在人有壮有怯，故

壮者行而怯者剧。天人七火，君相五志，为工者能知直折顺性之理，

而术可通神。善医者解行反法求属之道，而病无不治。虚火实火，补

泻各合乎宜；湿热火热，攻发必异乎剂。既通六气之机，可垂千古之

誉。尝闻血属阴，不足则生热，斯河间之确论；气属阳，有余便是火，

佩丹溪之格言。气盛者为喘急，为胀满，为痞塞，兼降火必自己；血

虚者为吐衄，为劳瘵，为烦蒸，非清热而难痊。理中汤治脾胃虚冷，

润下丸化胸膈痰涎。暴呕吐逆，为寒所致；久嗽咯血，是火之愆。平

胃散疗湿胜濡泄不止。益荣汤治怔忡恍忽无眠。枳壳散、达生散令孕

妇束胎而易产。麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。定惊悸，须索牛

黄、琥珀；化仗鹤虱雷丸。通闭以葵菜、菠，取其滑能利窍；消瘿以

昆布、海藻，因其咸能软坚。斯先肾之秘妙，启后进之无传。所谓夏

伤于暑，秋必作疟。近而暴者，实时可廖；远而者，三日一发。若瘅

疟但用清肌，在阴分勿行截药。人参养胃，治寒多热少而虚；柴胡清

脾，理热多寒少而渴。自汗阳亏，盗汗阴弱。

嗽而无声有痰兮，脾受湿侵，咳而有声无痰兮，肺由火烁。霍乱

有寒有暑，何《局方》议乎辛温？积聚有虚有实，岂世俗偏于峻削？

当知木郁可令吐达；金郁泄而土郁夺，水郁折而火郁发。泄发即汗利

之称，折夺是攻抑之别。倒仓廪，去陈，中州荡涤良方；开鬼门，洁

净府，上下分消妙法。如斯瞑眩，反掌生杀，辄有一失，悔噬脐之莫

追，因而再逆，耻方成之弗约。大抵暴病非热，久病非寒。臀背生疽，

良由热积所致；心腹卒痛，却乃暴寒所干。五泄五瘅因湿热，惟利水

为尚；三消三衄为燥火，若滋阴自安。呕吐咳逆，咎归于胃；阴疝瘕，

统属于肝。液归心而作汗，敛之者黄六一；热内炽而发疹，消之者人

参化斑。身不安兮为躁，心不宁兮为烦，忽然寒僵起粟，昏冒者名为

尸厥，卒尔跌仆流涎，时醒者号曰癫痫。腹满吞酸，此是胃中留饮。

胸膨嗳气，盖缘膈上停痰，欲挽回春之力，当修起死之丹。窃谓阴阳

二证，疗各不同，内外两伤，治须审别。内伤外伤，辨口鼻呼吸之情；

阴证阳证，察尺寸往来之脉，既明内外阴阳，便知虚实冷热。曰浊曰

带，有赤有白，或属痰而或属火。白于气而赤于血，本无寒热之分，

但有虚实之说，痢亦同然。瘀积湿热，勿行淡渗兜涩汤丸，可用汗下

寒温涌泄。导赤散通小便癃闭，温白丸解大肠痛结，地骨皮散退劳热

偏宜，青礞石丸化结痰甚捷。火郁者必扪其肌，胎死者可验其舌。玄

胡、苦楝医寒疝控引于二丸；当归、龙荟，泻湿热痛攻于两胁。谙晓

阴阳虚实之情，便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实，诸痒为虚。虚者

精气不足，实者邪气有余。

泄泻有肠垢、溏，若