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直肠周围相关解剖与

直肠癌的分期诊断

l直肠上接乙状结肠，下连肛

管，全长12-15cm。

l分上中下三部分，上1/3前面

和两侧有腹膜覆盖，中1/3前

面有腹膜，并向前返折成直

肠膀胱或直肠子宫凹陷，下

1/3全部位于腹膜外。

l中下段有直肠系膜

l肛管：齿状线至肛缘，长约

3-4cm。

lTME：全直肠系膜切除术指将直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及其包

膜（直肠系膜筋膜MRF）完全切除。只要切缘无肿瘤（MRF-），

TME是治疗直肠癌的最佳手术方法。

直肠系膜及其筋膜

l内括约肌

l联合纵肌：

•内：直肠纵肌（屈氏韧

带）

•中：肛提肌部分肌纤维

•外：外括约肌深部向下

延伸

l外括约肌：皮下部、深部、

浅部

l肛提肌（耻骨直肠肌）

l肛管直肠环

肛提肌

肛门内括约

肌

耻骨直肠肌

内、外括约

肌间隙

肛门外括约肌

深部

肛门外括约

肌浅部

肛门外括约肌皮下部

直肠癌分期诊断程序

MRI需要确定的有：

l肿瘤的位置：是低位、中位、还是高位直肠癌；

l低位中是否累及肛直肠环；

l中高位中是否侵犯腹膜返折；

lT-分期：T1/T2，T3，还是T4；

lMRF及EMVI是否阳性；

lN-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。

直肠癌MRI分析要点：DISTANCE

lDistance：肿瘤位置

lTStaging：T分期

lAnalComplex：肛门括约肌复合体受累情况

lNodalStaging：N分期

lCRM(MRF)：环周切缘

lEMVI：肠壁外血管侵犯

自外括约肌下缘连线向上折线测量肿瘤下缘与肛缘间距离：

直肠癌可以分为：

•低位：0-5cm

•中位：5.1-10cm

•高位：10.1-15cm

lT1期：肿瘤局限在粘膜下层

lT2期：侵犯固有肌层，但不

超过固有肌层（低信号）

lT3期：突破直肠壁，侵犯直

肠系膜

lT4期：侵犯脏层腹膜（腹膜

反折）、直接侵犯邻近脏器

或结构

l肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。

lMR可以准确地识别，直肠壁肌层表现为完整的低信号线条。

中位直肠癌，T1-2

l突破直肠壁，侵犯直肠系膜。

l最重要是确定：是否MRF（+）

l按原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系膜内的垂直距离来分为：

•T3a：5mm

•T3b：5-10mm

•T3c：10mm

l壁外浸润