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肾病从风论治

肾病与风的关系，在《内经》中早有论述，以此理论为指导，临

床实践中也有所应用，但有关肾病与风邪及其证治的内容，历代医家

的经验甚为丰富，有深入整理、引入临床实用的必要。

一、风邪与肾病

1.病名有风：早在《内经》中就已经有了因风邪导致肾病的论述，

就是表现为浮肿的风水病和肾风病。

2.风邪致病机理：风为百病之长，寒、湿、热、毒等邪常依附于

风侵入人体，损伤肾脏，导致肾病。

风邪伤肾：肺卫主表，为人身之藩篱；肾者主水，主一身阴阳之

气，职司二便之开合。风邪袭表，卫阳被遏，循经脉入里，损伤胃气，

开合失司，水湿泛溢，或封藏失职，精微失固，导致肾病水肿、蛋白

尿、血尿。

风热伤肾：“足少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟

舌本。”(《灵枢·经脉篇》)风热上受，搏结咽喉，肺气失于宣降，风

热循经内伤肾体，气化不利，水湿泛溢，发为浮肿。内伤肾络，导致

血尿。损伤肝肾，风邪内外相合，致头目眩晕。常见于急性肾炎或慢

性肾炎急性发作。若风热久居，耗散正气，可导致肾病迁延不愈。

风寒伤肾：风为阳邪，其性散上；寒为阴邪，其性敛降。风寒外

束，肺气不宣，水寒不散，移邪于肾，损伤肾阳，痹阻肾脉，导致肾

病。邪重势急，急性发病；邪轻病缓，风寒留恋，常在不知不觉中染

病并慢性化。

风寒挟湿伤肾：风寒挟湿入侵，困遏脾肾，脾失运化，水湿泛溢，

肾阳不足，精微不固；或湿邪化热，蕴结肾体，耗散肾阴，灼伤肾络，

也可导致肾病。常常进展缓慢，病情缠绵，难以速愈。风邪易伤，湿

邪易留，湿久为痰血留为瘀，痰瘀交阻，久羁不散，肾脏萎缩。

风毒伤肾：风毒侵入肌腠，蕴于局部，则化为疮痍，扰于血脉，

损伤脉络，外发斑疹。若失于及时清解疏透，则风毒经血脉流入肾体，

灼伤肾络及膀胱，而为尿血，日久不愈。风毒损伤肾气，气化不利，

水湿内聚，导致肾病水肿。常见于紫癜性肾炎、急性肾炎，或免疫性

疾病诱发的肾病。

3.风邪致肾病特点

先中于表：因风邪泛散，其性轻扬，故常中表，其病变大多在表。

无论是急性肾炎，还是慢性肾炎急性发作，每遇风邪触动而诱发，临

床往往有肺卫症状，表现风热、风寒、风湿、风毒之症为多。

不独中表：风邪袭肾的危害更在于里，风邪可以入络。在肾病中，

不但风水、肾风之水肿与风邪有关，血尿、蛋白尿亦与风邪相关。这

是因为反复感受风邪，或风热相煽，或风湿兼夹，均可酿生湿热，湿

热留恋，久蕴化热，热迫下焦，伤及血分，湿热互结，血热亢盛，由

是损伤血络，动血出血，形成血尿。风邪入里，肾络受损，风邪开泄，

精微失固，可以形成蛋白尿，临床见到尿中泡沫大量增多。

风邪中表，这是疾病的初期，是风邪中人的一般规律；风邪中里，

可视为疾病的迁延、传变。这种规律在肾病中也是如此。

兼邪为患：风为百病之长、之始，但风邪很少单独致病，风邪致

病必依附亲邪(寒、湿、燥、火)而发病，以风湿、风寒为多，而且由数

邪相兼为患的。如现代临床上类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等痹症

所致的肾损害就是由风寒湿或风湿热毒所致，久治不愈，渐损肾脏的。

此外，《金匮要略》中桂枝芍药知母汤所主的历节亦是风邪兼湿为患

的例证，其“脚肿如脱”的症状及白术的作用足资证明。

内风扰肾：后世医家根据“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩

皆属于肝”的理论，将体内阳气亢逆变动出现风性特点的多种病证称

之为“内风”。在肾病中可见到肝阳化风、阴虚风动、热极生风、血

虚生风等。在急性肾炎及慢性肾炎急性发作或伴有高血压的病例，当

风湿之邪侵入人体后，湿从热化，湿热蕴蒸致使肝肾阴虚，而出现头

目眩晕，失眠口干，面色潮红等阴虚阳亢之象，此时往往伴有不同程

度的高血压。在慢性肾炎高血压型的阴虚风动及贫血的血虚生风之眩

晕；慢性肾炎后期或尿毒症期见到的眩晕、呕吐、抽搐、震颤等均是

肝风内动的表现。但内风之生，不独因虚生风一端。前人云：“湿过

极，则反兼风化制之”。临床上有些患者常因水湿内停而致肝失疏泄，

气血上逆，风痰上扰，实质为容量负荷型高血压。

二、风邪辨证

1.面肿即风：临床所见，外感风邪引发水肿时总是面部浮肿在先。

即使外感症状不明显，若有面肿，即应在治疗时不忘祛风，可以提高

疗效。

2.外感肺经症状：肺主皮毛，风性开泄，卫表不固，风邪侵袭，

肺气失于宣肃，即显鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕等肺经症状。临床上往

往见到一、二项肺经症状即应在治疗时注意祛风。若待肺