皮肤外科晋升副主任(正高)医师病例分析专题报告(局部任意皮瓣修复头皮缺损病例分析)9084.pdfVIP

皮肤外科晋升副主任（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

局部任意皮瓣修复头皮缺损病例分析

头皮皮损切除后创面修复是皮肤外科的常见问题。由于

皮损部位、周边皮肤伸展性及皮损良恶性的不同，临床处理

方法有所不同，常用修复方法有直接拉拢缝合、游离皮片移

植、局部任意、带蒂皮瓣修复及应用皮肤扩张器等。直接拉

拢缝合无疑是最简便、安全的选择，但在头皮缺损面积较大

或周边头皮移动性差的情况下常不能直接缝合。相对于游离

皮片移植术后美观性差［1］、皮肤扩张器手术耗时长［2］

且并发症多［3］等缺点，局部任意皮瓣修复成为此类头皮

缺损的常用方法。有报道提出［4］，直径在6cm以内的头

皮缺损均可通过局部任意皮瓣完成一期修复。我科自2009

年10月至2014年12月共完成头皮任意皮瓣修复手术22

例，现报告如下。

一、临床资料

22例患者均来自我院皮肤外科门诊，其中男13例，女

9例，年龄18-86（57.4±23.0）岁，病程0.3-30年，中位

病程（P25-P75）为1.4（0.5~8.0）年。头皮前顶部皮损5

例，双颞部皮损11例，枕后皮损6例。皮损面积3.5cm×

4.0cm~5.5cm×8.0cm。术前或术后经组织病理活检分别确

诊为皮脂腺痣4例，疣状痣2例，鳞状细胞癌7例，基底细

胞上皮瘤5例，瘢痕性脱发1例，日光性角化病3例。术前

各项常规检查均未见明显异常，恶性皮损周边均未见淋巴结

转移及远处器官转移，恶性皮损术前头颅CT显示均无骨质

破坏。患者术前均签署手术同意书。

二、手术方法

1.术前设计：良性皮损沿皮损周边，恶性皮损沿周边

扩大0.5~2.0cm为皮损切除范围［3］。根据皮损切除后创

面外形、周边皮肤移动性大小及皮瓣血运情况等设计皮瓣，

在保证皮瓣血供基础上，以所形成皮瓣能完全覆盖缺损面，

尽量减少辅助切口线，以较小张力缝合创面为原则。皮瓣长

轴尽量与大血管平行以减少对皮瓣组织血液供应的影响。

2.手术操作：患者仰卧或俯卧位，0.5%利多卡因溶液（含

1∶100000肾上腺素）局部浸润麻醉后，沿术前设计切口线

切开皮肤达帽状腱膜下层，头皮侧缘出血点血管钳夹止血，

较大皮瓣以头皮夹压迫止血。全层切除皮损，其中恶性皮损

切除后选取皮损4个对角点行即刻冰冻切片，保证切缘无肿

瘤细胞残留，同时切除骨膜以预防复发，之后沿设计皮瓣辅

助切口线切开皮肤达帽状腱膜下层，腱膜下充分游离皮瓣使

之能完全覆盖缺损面。皮下以3-0可吸收缝线减张缝合，张

力较大时可将皮下组织和颅骨膜缝合固定，以进一步固定皮

瓣并减低张力。创缘以0号丝线间断缝合闭合创面，加压包

扎，术毕。恶性皮损术后再次行皮损周边4点及基底部病理

切片，检查有无肿瘤细胞残留。

三、结果

本组22例患者术后皮瓣均成活，无皮瓣大面积坏死、

手术切口感染等并发症。1例患者出现术后皮瓣尖端小面积

发黑、结痂，经数次换药后二期愈合。另有1例患者术后2d

出现头皮下小面积血肿，未予处理后形成积液囊肿，经抽吸

囊液局部封闭注射治疗后痊愈，余未见其他并发症。所有患

者均术后7d拆线，部分张力较大部位延期1~2d。术后随

访3~12个月，皮瓣部毛发生长正常，手术切口无明显瘢痕

增生，皮损无复发。

图1术前皮瓣设计，皮损呈一不规则长条状，以皮损长

为半径设计旋转皮瓣图2术后即刻外观，缺损完全修复图3

术后1周拆线后头皮外观，切口愈合良好，皮瓣无坏死图4

术后6个月外观，皮损无复