功能失调性子宫出血.ppt

3.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵第49页,共63页，2024年2月25日，星期天3.促排卵氯米芬(cc):适用于体内有一定水平雌激素的患者出血第5日起，每晚服50mg，连续5日若排卵失败，可重复用药，剂量渐增至100mg/d内源性雌激素不足，可配伍少量天然雌激素一般连用3个月，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠

第50页,共63页，2024年2月25日，星期天3.促排卵绒促性素:适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者一般与其他促排卵药联用B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌内注射绒促性素5000-10000U以诱发排卵

第51页,共63页，2024年2月25日，星期天病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步排卵性月经失调第17页,共63页，2024年2月25日，星期天*有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落第18页,共63页，2024年2月25日，星期天*下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落排卵性月经失调发病机制第19页,共63页，2024年2月25日，星期天病理:月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜常表现为混合型子宫内膜排卵性月经失调第20页,共63页，2024年2月25日，星期天诊断1．病史异常子宫出血的类型、发病时间；出血前有无停经史及以往治疗经过；患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；全身与生殖系统有无相关疾病。第21页,共63页，2024年2月25日，星期天2．体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变诊断第22页,共63页，2024年2月25日，星期天（1）子宫内膜取样；诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查3．辅助检查诊断第23页,共63页，2024年2月25日，星期天（2）盆腔B型超声检查；（3）宫腔镜检查；（4）基础体温呈单相型；（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定：1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵；2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。诊断第24页,共63页，2024年2月25日，星期天（6）妊娠试验；（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌；（8）感染病原体检测；（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况；（10）凝血功能测定。诊断第25页,共63页，2024年2月25日，星期天多见于青春期和更年期妇女。子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。基础体温呈单相型。诊断要点无排卵型功血(一)第26页,共63页，2024年2月25日，星期天诊断要点无排卵型功血(二)经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生过长，无分泌期变化。激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、高度雌激素影响。凝血因素第27页,共63页，2024年2月25日，星期天多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但经期延长妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌期改变有排卵型功血（一）诊断要点第28页,共63页，2024年2月25日，星期天诊断要点有排卵型功血（二）基础体温呈双相型激素测定：孕激素偏低或正常宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查第29页,共63页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与妊娠有关的出血生殖器官肿瘤生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等第30页,共63页，2024年2月25日，星期天一般治疗预防感染纠正贫血加