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腹部
(Abdominalexamination);一﹑體表標誌及分區;
;
;
二、視診;(一)腹部外形;腹部膨隆
不同種類包塊的鑒別
局部膨隆呈圓形-囊腫、腫瘤、炎性
局部膨隆呈長形-腸管病變:腸梗阻、扭轉、腸套疊、巨結腸
膨隆隨呼吸移動-隔下臟器:肝脾
膨隆隨體位變化-遊走臟器:腎、脾、帶蒂腫物、大網膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現-疝;腹部外形;(二)呼吸運動;(三)腹壁靜脈;
;(四)胃腸型和蠕動波;(五)其他;三、觸診;(一)腹壁緊張度;(二)壓痛,反跳痛;(三)臟器觸診;肝臟觸診注意事項
手指前端撓側最敏感
腹直肌發達者,於腹直肌外緣處觸診
密切配合呼吸運動
必須在肝緣以下觸診
腹水者用浮沉觸診法;
;
肝臟觸診描述的內容
大小:正常人-肋下1cm,劍下3cm以內
超出上述標準:肝下移,肝腫大
(彌漫性,局限性)
質地:軟,韌(中等),硬
表面狀態和邊緣
壓痛
搏動:單向性搏動;擴張性搏動
肝-頸靜脈流動征
肝區摩擦感
肝震顫;2、脾臟
方法
測量方法
輕度腫大:2cm
中度腫大:肋下2cm至臍水平線以上
高度腫大:超過臍水平線或前正中線-
巨脾;
;
;3、膽囊
方法:單手滑行觸診法,鉤指觸診法
膽囊腫大:梨形,卵圓形,張力較高,隨
呼吸上下移動
膽囊腫大:囊性,壓痛-急性膽囊炎
膽囊腫大:囊性,無壓痛-壺腹周圍癌
膽囊腫大:實性感-膽囊結石,膽囊癌
Murphy征;膽囊觸痛陽性;
4、腎臟
方法:雙手觸診法,平臥位或立位
正常人:不能觸及,身材瘦長者可及右腎
下極
深吸氣時觸及1/2以上腎臟-腎下垂
腎下垂並能在腹腔各部位移動-遊走腎
腎腫大:腎盂積水,積膿,腎腫瘤,多囊
腎;
;
泌尿系統壓痛點
季肋點:第10肋骨前端
上輸尿管點:臍水平線上腹直肌外緣
中輸尿管點:髂前上棘水準腹直肌外緣
肋脊點:背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點
肋腰點:第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點;
;
;
5、膀胱
方法:單手滑行觸診法
膀胱脹大:圓形或扁圓形,囊性感,按壓
有憋脹感,有尿意
病因:尿路梗阻,尿儲留,昏迷
;
6.胰腺
位於腹膜後,位置深,柔軟,不能觸及
上腹部質硬,不移動,橫行索條狀物-慢性胰腺炎
上腹部堅硬塊狀,表面不光滑有結節之腫物-胰腺癌;(四)腹部包塊;
(五)液波震顫(波動感)
方法
意義:3000-4000ml以上腹水
(六)振水音
方法
意義:空腹或6-8h以上出現-幽門梗阻;胃擴張
;四、叩診;
(三)胃泡鼓音區
(四)脾臟叩診
(五)移動性濁音:
1000ml以上液體
肘膝位:500ml以上液體;
(六)脊肋角叩痛
叩擊痛:腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、
腎周圍炎
巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別
巨大卵巢囊腫濁音區在中腹部
巨大卵巢囊腫濁音區不移動
巨大卵巢囊腫尺壓試驗(+)
(七)膀胱;
;五、聽診;
(二)血管雜音
中腹部收縮期雜音-腹主動脈瘤,腹主動脈狹窄
左右上腹部收縮期雜音-腎動脈狹窄
下腹兩側收縮期雜音-髂動脈狹窄
靜脈性雜音-嚴重腹壁靜脈曲張,無收縮期舒張期之分
(三)摩擦音:
脾梗塞,脾周圍炎,肝周圍炎,膽囊炎累及局部腹膜。深呼吸明顯;
肺与纵隔
;肺部炎症;支氣管擴張(1)
(bronchiectasis)
病因與機制;支氣管擴張症(2)
临床表现;支氣管擴張症(3)
影像學表現;支氣管擴張症(4)
影像学表现;大葉性肺炎(1)
(lobarpneumonia)
病原菌与病理改变;大葉性肺炎(2)
臨床表現;大葉性肺炎(3)
X線表現
;大葉性肺炎(4)
X線表現
;大葉性肺炎(3)
X線表現
;
小葉性肺炎(1)
(lobularpneumonia)
病原菌与病理改变
;小葉性肺炎(2)
临床表现;小葉性肺炎(3)
X線表現;間質性肺炎(1)
(interstitialpneumonia)
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