诊断学全套课件.pptxVIP

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腹部

(Abdominalexamination);一﹑體表標誌及分區;

;

;

二、視診;(一)腹部外形;腹部膨隆

不同種類包塊的鑒別

局部膨隆呈圓形-囊腫、腫瘤、炎性

局部膨隆呈長形-腸管病變:腸梗阻、扭轉、腸套疊、巨結腸

膨隆隨呼吸移動-隔下臟器:肝脾

膨隆隨體位變化-遊走臟器:腎、脾、帶蒂腫物、大網膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現-疝;腹部外形;(二)呼吸運動;(三)腹壁靜脈;

;(四)胃腸型和蠕動波;(五)其他;三、觸診;(一)腹壁緊張度;(二)壓痛,反跳痛;(三)臟器觸診;肝臟觸診注意事項

手指前端撓側最敏感

腹直肌發達者,於腹直肌外緣處觸診

密切配合呼吸運動

必須在肝緣以下觸診

腹水者用浮沉觸診法;

;

肝臟觸診描述的內容

大小:正常人-肋下1cm,劍下3cm以內

超出上述標準:肝下移,肝腫大

(彌漫性,局限性)

質地:軟,韌(中等),硬

表面狀態和邊緣

壓痛

搏動:單向性搏動;擴張性搏動

肝-頸靜脈流動征

肝區摩擦感

肝震顫;2、脾臟

方法

測量方法

輕度腫大:2cm

中度腫大:肋下2cm至臍水平線以上

高度腫大:超過臍水平線或前正中線-

巨脾;

;

;3、膽囊

方法:單手滑行觸診法,鉤指觸診法

膽囊腫大:梨形,卵圓形,張力較高,隨

呼吸上下移動

膽囊腫大:囊性,壓痛-急性膽囊炎

膽囊腫大:囊性,無壓痛-壺腹周圍癌

膽囊腫大:實性感-膽囊結石,膽囊癌

Murphy征;膽囊觸痛陽性;

4、腎臟

方法:雙手觸診法,平臥位或立位

正常人:不能觸及,身材瘦長者可及右腎

下極

深吸氣時觸及1/2以上腎臟-腎下垂

腎下垂並能在腹腔各部位移動-遊走腎

腎腫大:腎盂積水,積膿,腎腫瘤,多囊

腎;

;

泌尿系統壓痛點

季肋點:第10肋骨前端

上輸尿管點:臍水平線上腹直肌外緣

中輸尿管點:髂前上棘水準腹直肌外緣

肋脊點:背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點

肋腰點:第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點;

;

;

5、膀胱

方法:單手滑行觸診法

膀胱脹大:圓形或扁圓形,囊性感,按壓

有憋脹感,有尿意

病因:尿路梗阻,尿儲留,昏迷

;

6.胰腺

位於腹膜後,位置深,柔軟,不能觸及

上腹部質硬,不移動,橫行索條狀物-慢性胰腺炎

上腹部堅硬塊狀,表面不光滑有結節之腫物-胰腺癌;(四)腹部包塊;

(五)液波震顫(波動感)

方法

意義:3000-4000ml以上腹水

(六)振水音

方法

意義:空腹或6-8h以上出現-幽門梗阻;胃擴張

;四、叩診;

(三)胃泡鼓音區

(四)脾臟叩診

(五)移動性濁音:

1000ml以上液體

肘膝位:500ml以上液體;

(六)脊肋角叩痛

叩擊痛:腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、

腎周圍炎

巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別

巨大卵巢囊腫濁音區在中腹部

巨大卵巢囊腫濁音區不移動

巨大卵巢囊腫尺壓試驗(+)

(七)膀胱;

;五、聽診;

(二)血管雜音

中腹部收縮期雜音-腹主動脈瘤,腹主動脈狹窄

左右上腹部收縮期雜音-腎動脈狹窄

下腹兩側收縮期雜音-髂動脈狹窄

靜脈性雜音-嚴重腹壁靜脈曲張,無收縮期舒張期之分

(三)摩擦音:

脾梗塞,脾周圍炎,肝周圍炎,膽囊炎累及局部腹膜。深呼吸明顯;

肺与纵隔

;肺部炎症;支氣管擴張(1)

(bronchiectasis)

病因與機制;支氣管擴張症(2)

临床表现;支氣管擴張症(3)

影像學表現;支氣管擴張症(4)

影像学表现;大葉性肺炎(1)

(lobarpneumonia)

病原菌与病理改变;大葉性肺炎(2)

臨床表現;大葉性肺炎(3)

X線表現

;大葉性肺炎(4)

X線表現

;大葉性肺炎(3)

X線表現

;

小葉性肺炎(1)

(lobularpneumonia)

病原菌与病理改变

;小葉性肺炎(2)

临床表现;小葉性肺炎(3)

X線表現;間質性肺炎(1)

(interstitialpneumonia)

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