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胃癌

;[病因与发病机制];3.环境原因与饮食：

危险原因：霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高泥炭土壤、石棉地域、严寒或潮湿、微量元素失衡

降低发病原因：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质

4.遗传原因

种族、血型、家族性

;基本机制;[病理]

好发部位：胃窦胃小弯贲门胃体全胃或大部分胃;（二）进展期胃癌Borrman分型;二、组织学类型

;三、转移与扩散

;[临床表现];伴癌综合征：;[试验室检验]

;[X线钡餐];[胃镜检验];[诊疗]

;判别诊疗;;;;;;;[并发症];[治疗]

;二、化学治疗;三、其它疗法;[预后];[预防];原发性肝癌;[病因与发病机制]

;3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AFB1污染重）

亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯

4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发

5、寄生虫：华枝睾吸虫——胆管细胞癌

;[病理];组织学分型：

;（二）转移路径

;[临床表现]

;4）恶性肿瘤全身性表现：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良甚至恶液质等。伴癌综合征（癌肿影响宿主内分泌或代谢）：低血糖征、红细胞增多征、高血钙、高血脂

5）肝硬化征象

6）转移灶症状：

肺——咳嗽、咯血、胸水（伴胸膜转移）

骨、颅内——对应症状;[分型分期]

分型：1、单纯型

2、硬化型：伴肝硬化

3、炎症型：发展快速，伴炎症

（高热、GPT↑↑）

分期：

I：无明确肝癌症状与体征（即亚临床肝癌）

II：I、III之间

III：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者

国际抗癌联盟（UICC）1987年肝癌TNM分期。

;[并发症]

;[辅助检验];诊疗标准：;2、GGT-Ⅱ（γ-GT同工酶Ⅱ）

用电泳法将GGT分出同工酶带，GGT-Ⅱ为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性5%，且与AFP无关。

3、异常凝血酶原（AP）

——γ-羧基凝血酶原250μg/L阳??，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。

4、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）≥110nKat/L，敏感性75%，特异性90%。

;5、其它：

1）酸性同工铁蛋白（AIF）

2）醛缩酶同工酶A（ALD-A）

3）5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V

（5`-NPDⅤ）特异性高，阳性率

70%

4）碱性磷酸酶同工酶（ALP-Ι）

特异性强，阳性率25%

※标志物中首推AFP，在诊疗困难时（如AFP阴性者）则同时选择2—3种其它标志物检测

;（二）超声：实时B型超声显像（2cm肿瘤）结合标志物

彩色多谱勒血流成像

（三）电子计算机X线体层摄影（CT）

局灶性密度减低区或边缘含糊多发阴影1cm肿瘤（理论上）

1cm肿瘤结合肝动脉造影

（四）X线肝血管造影

数字减影肝动脉造影（DSA）、选择性腹腔动脉和肝动脉造影

1cm小肝癌，阳性率87%

;(五)放射性核素肝显像

99m锝-植酸钠肝γ摄影核素标识特异性抗体99mTc-PMT

（六）磁共振显像（MRI）

（七）肝穿刺活检（CT或超声引导下细针穿刺）

（八）剖腹探查或腹腔镜检

;[诊疗]：

早期诊疗：

高危人群（有肝病史或HBV、HCV阳

性史者、35岁以上男性尤甚）

肝癌普查（定时AFP+B超）

排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝

病、

如AFP500ug/L，连续4周，

或AFP200ug/L，连续8周，则可诊疗。

;[判别诊疗];4、肝脓肿：伴显著炎症表现（触痛、肌担心、高热、WBC升高），液性暗区（B超、CT），可诊疗性穿刺或诊疗性治疗

5、肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，B超及AFP多可判别

6、肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病;[治疗];二步切除术：不适于切除肝癌、转移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块，获第二次手术切除机会。;（二）放疗;（三）化疗;（四）生物和免疫治疗

手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，结合生物、免疫治疗，如：干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-II）、LAK细胞、生物导向治疗（载体＋弹头）

（五）综合治疗：以TAE为基础，结合放射、免疫治疗，肿瘤缩小后再手术

（六）中医治疗：扶正、健脾、养阴、