气管插管术完整版本.pptVIP

2、困难气道的原因(1)气道生理解剖变异(2)局部或全身疾患(3)颌面部创伤(4)其他四、困难气道的识别与处理3、困难气道处理规则一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。四、困难气道的识别与处理4、常用困难气道插管喉罩的应用四、困难气道的识别与处理4、常用困难气道插管(2)逆行插管四、困难气道的识别与处理4、常用困难气道插管(3)联合导管插管四、困难气道的识别与处理4、常用困难气道插管(4)纤维支气管镜四、困难气道的识别与处理四、困难气道的识别与处理（5）环甲膜穿刺Y型接头，经气管喷射通气，（6）视频喉镜插管（7）外科气道微创气管切开技术第三节支气管内插管双腔气管导管、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管能将两肺分隔并能进行单肺通气。一、支气管内插管的意义二、适应证及优点适应证：1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；二、适应证及优点4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、胸主动脉瘤切除术等。优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。三、双腔气管导管双腔导管种类目前用于肺隔离和单肺通气的双腔管有Carlens双腔管和Robertshaw双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。气管插管术气管内插管的概念气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率美国华盛顿KingCounty地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟），存活率为23％。气管插管－目的和意义1.建立通畅稳定的气道以便通气。2.而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。3.气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。4.因此每位医生和护士都应当掌握这项技术。气管内插管的优点1.可防止误吸；2.便于管理呼吸保证通气；3.远离手术部位，便于手术操作；4.减少呼吸做功；5.提高通气效果。通气和氧合1.通气和氧合是目的2.气管插管是达到目的的手段3.通气比插管更重要1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。2.各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中枢神经系统疾患昏迷，各种药物，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。5.各种原因所致的新生儿呼吸困难。6.外科手术需要气管内麻醉。气管插管适应证1.有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿、咽喉部脓肿。2.颈椎骨折。3.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁。4.严重出血素质者。气管插管的禁忌证第一节插管前准备1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。一、术前检查和评估3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。一、术前检查和评估4、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。一、术前检查和评估5、张口度：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。一、术前检查和评估约