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跟师整理（张老师医案治疗骨关节类疾病所有方法及理论病
机）
夏
13:22
（一）中药治疗
1.治则治法
（1）扶正：补益肝肾，调和气血。
（2）祛邪：祛风散寒，利湿清热；活血化瘀，化痰通络。
2.辨证论治—辨证分型
骨痹的辨证分型分为四种：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚、痰
瘀互结。
（1）寒湿痹阻
证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不
利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，
苔薄白或白腻，脉象弦紧。
以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁30g、苍术15g、川芎12g、当归12g、麻黄9g、桂
枝12g、羌活15g、独活20g、防风12g、制川乌10g（先煎）、
川牛膝20g。
方解：方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、
麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。
加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上
肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、
咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。
（2）湿热痹阻
证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不
利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，
苔黄腻，脉象滑数。
以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。
治法：清热除湿，蠲痹通络。
方药：四妙丸合宣痹汤加减。
苍术15g、黄柏10g、薏苡仁30g、土茯苓30g、栀子10g、
金银花20g、连翘15g、川牛膝20g、防己10g、赤芍15g。
方解：方中金银花、连翘、黄柏、栀子清热解毒；生薏米、土茯
苓、防己清热除湿；苍术健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络。
加减法：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积
液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加
炮山甲、全蝎、白花蛇。
（3）肝肾亏虚
证候：腰脊疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，
俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖
红，苔白少津，脉象沉细或细数。
以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。
治法：补益肝肾，活血通络。
方药：独活寄生汤加减。
独活15g、桑寄生30g、熟地黄20g、羌活12g、杜仲12g、
枸杞子15g、土鳖虫10g、川芎15g、当归15g、白芍15g、川牛
膝20g。
方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生补益肝肾；独活、羌活
祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通络。
加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、
知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、
熟附子。
（4）痰瘀互结
证候：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。肢
体屈伸不利，动则痛剧，肌肤有痰核，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，
脉沉细或弦涩。
以关节疼痛、肿胀变形、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证
要点。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。
黄芪30g、当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、制乳
香6g、制没药6g、炮山甲9g、土鳖虫10g、半夏10g、白芥子
10g、全蝎6g
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