肝癌晚期疾病查房.pptx

肝癌晚期疾病查房

目录

患者基本信息与病史回顾

肝癌晚期临床表现及检查分析

治疗方案讨论与选择依据

药物使用注意事项及不良反应处理

护理工作重点及难点问题探讨

预后评估及随访工作安排

01

患者基本信息与病史回顾

包括饮食、运动、烟酒等

有无家族遗传疾病史，特别是肝癌相关疾病

生活习惯

家族史

初始症状及发病时间

描述患者最初出现的症状及其开始时间

诊断经过

阐述从初诊到确诊为肝癌晚期的整个过程，包括所做的检查项目和结果

病理类型和分期

明确肝癌的病理类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌等）和TNM分期

记录患者是否接受过手术治疗，包括手术名称、时间、术后恢复情况等

手术史

详述患者放化疗方案、剂量、周期及耐受情况

放化疗史

介绍患者是否接受过免疫治疗、靶向治疗等其他治疗方式

其他治疗

根据影像学检查、肿瘤标志物等评估既往治疗效果

治疗效果评估

入院目的

明确患者本次入院的治疗目的，如缓解症状、控制肿瘤进展等

预期目标

根据患者病情和入院目的，制定具体的治疗计划和预期达到的目标

02

肝癌晚期临床表现及检查分析

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肝区疼痛

多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，可放射至右肩或背部。

全身症状

包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分患者出现恶病质表现。

消化道症状

可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不适。

黄疸

随着病情进展，患者可能出现皮肤、巩膜黄染等黄疸表现。

可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等。

能清楚显示肿瘤的位置、数目、大小及与邻近器官和重要血管的关系。

对肝癌的显示效果较佳，可清晰显示肝内肿瘤及其与周围组织的关系。

即数字减影血管造影，可显示肿瘤的供血情况，为介入治疗提供重要依据。

B超检查

CT检查

MRI检查

DSA检查

血清甲胎蛋白（AFP）测定

对诊断肝细胞癌有相对的专一性，持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

肝癌患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。

肝癌患者可能出现凝血功能异常，如凝血酶原时间延长等。

肝癌患者可能出现血小板减少、白细胞升高等异常表现。

肝功能检查

凝血功能检查

血常规检查

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肝性脑病

评估患者神经精神症状，定期检测血氨水平，保持大便通畅，限制蛋白质摄入。

上消化道出血

观察患者有无呕血、黑便等症状，及时采取止血措施，必要时行三腔二囊管压迫止血。

感染

加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生；做好口腔护理，防止口腔感染；遵医嘱给予抗生素治疗。

肝癌破裂出血

严密观察患者生命体征变化，如出现突发剧烈腹痛、腹膜刺激征等表现，应考虑肝癌破裂出血的可能，立即通知医生并配合抢救。

03

治疗方案讨论与选择依据

对于符合手术指征的患者，手术切除肿瘤是首选方法。优点是有可能根治，缺点是创伤大、风险高。

手术治疗

通过肝动脉化疗栓塞术等方法，阻断肿瘤血供并注入化疗药物。优点是创伤小、恢复快，缺点是不能根治，需多次治疗。

介入治疗

包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。优点是全身性治疗，对转移灶也有一定效果，缺点是副作用较大，可能影响患者生活质量。

药物治疗

全面评估患者病情

包括肿瘤大小、位置、分期以及患者肝功能、全身状况等。

制定个体化治疗方案

根据评估结果，结合患者意愿和医生建议，制定最适合患者的治疗方案。

动态调整治疗方案

根据患者治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案。

03

协同实施治疗计划

各学科专家按照分工，协同完成手术治疗、介入治疗、药物治疗等任务。

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组建多学科团队

包括肝胆外科、肿瘤内科、介入治疗科、放射科、病理科等多个科室专家。

02

共同讨论制定治疗方案

各学科专家共同讨论患者病情，结合各自专业优势，制定综合治疗方案。

1

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医生应向患者及家属详细解释病情、治疗方案、风险及预后等情况。

充分告知患者病情及治疗方案

在充分了解病情及治疗方案后，患者及家属应签署知情同意书，表示同意接受相应治疗并承担相应风险。

患者及家属签署知情同意书

医生应尊重患者意愿和选择，确保患者权益得到充分保障。

确保患者权益得到保障

04

药物使用注意事项及不良反应处理

针对肝癌特定靶点的药物，需遵循医嘱按时按量服用，不可自行增减剂量或更改服药时间。

靶向治疗药物

化疗药物

免疫调节剂

通过干扰癌细胞的生长和分裂来治疗肝癌，使用时需注意药物的配伍禁忌和给药途径。

增强机体免疫功能，提高抗癌能力，使用时需关注患者的免疫状态和药物耐受性。

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草药或民间偏方成分不明，可能含有有毒有害物质，对肝肾功能造成损害，甚